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耳神经外科学进展第1页/共35页 耳神经外科学进展第2页/共35页 耳科学的发展与延伸 清除中耳、乳突炎症 肉眼手术 (20世纪前50年) 榔头、凿子 清除炎症、功能重建 放大镜下手术 (20世纪50年代起) 电钻、抗菌素 内耳疾病、面听神经外科 手术显微镜、高速电钻 (20世纪60年代起) 显微手术器械 以颞骨为中心的侧颅底手术 麻醉技术、重症监护 (20世纪80年代起) 放射影像、导航技术 激光技术、介入技术第3页/共35页 耳外科的业务范畴耳聋的手术治疗传导性耳聋:鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨神经性耳聋:植入式助听器、人工耳蜗植入听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤面神经外科:面瘫、面肌痉挛眩晕的外科治疗三叉神经痛脑脊液耳鼻漏的修补第4页/共35页 慢性中耳炎手术的历史与现状第5页/共35页 慢性中耳炎手术的历史演变 控制感染 引流手术 根除感染灶 乳突根治术 根除感染灶、保留听力 改良乳突根治术 根除感染灶、恢复听力 鼓室成形术第6页/共35页 听力重建手术的发展医学背景:1850年:全身麻醉技术;感染的病原理论;消毒及无菌技术;30年代抗生素的出现。耳科理论背景:1863年Helmholtz:声传导机制;1948年Juers:完整鼓膜的园窗保护机制;1950年Davis:卵圆窗的声压转换机制。耳科手术技术背景:1890年Jansen应用人工光源进行耳科手术;1921年Nylen应用单目放大镜手术;1923年Holmgren与Zeiss制造首台耳科用手术显微镜;1923年Gyergyay应用牙科电钻和切割钻头进行乳突切开术;40年代Shambaugh应用金刚钻头和连续冲洗吸引技术。第7页/共35页 鼓 室 成 形 术1952年Wullstein:鼓室成形术分型的建立;50年代起对鼓膜修补材料的探索;50年代末起对听骨链重建的研究;60年代起对乳突处理方式的研究和争论。第8页/共35页 现代慢性中耳炎手术的目的清除感染病灶;恢复功能:重建鼓膜和内耳液体间的连接重建一个含气的、有黏膜覆盖的中耳腔尽可能保存或恢复正常解剖形态;防止产生继发性病变: 复发性胆脂瘤、医源性胆脂瘤第9页/共35页 人工耳蜗植入第10页/共35页 人工耳蜗植入的适应症年龄必须大于或等于12个月, 双耳深度听力丧失; 语前聋:8岁以前 语后聋:无年龄限制配戴最合适助听器3个月以上无明显进步;无医学禁忌症。家庭有强烈的要求和适当的期望值。能接受相关的强调听觉技巧和口语交流的教育和训练课程。第11页/共35页 植入前需要做的一些评估父母提出植入要求 初步医学评估和会谈 听力学评估和会谈 佩戴助听器评估 医学评估和会谈术前言语评估心理评估汇总谈话 术前讨论 同意植入第12页/共35页 听力学评估耳聋的程度耳聋的原因第13页/共35页 医学评估X光、CT以了解耳蜗听神经及中枢情况。患者是否可以做全身麻醉。患者是否患有其它疾病,限制手术。第14页/共35页 手 术第15页/共35页 影响人工耳蜗植入后效果的因素耳聋时间的长短。发生耳聋时的年龄。手术植入时的年龄。致聋的原因。内耳听神经纤维情况。对重获听力的渴望程度。期望值。康复训练情况等。第16页/共35页 听神经瘤外科进展第17页/共35页 听神经瘤流行病学颞骨组织学检查:1%(Ohtani) 0.82%(Leonard) 0.97%(Stewart)发病率:10例/百万居民/年(Tos);占颅内肿瘤8%,占CPA肿瘤80%。第18页/共35页 听神经瘤临床表现听力表现:单侧进行性听力下降 突发性耳聋 耳鸣 Urben(1999):单侧听力下降者中AN发现