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第1页/共81页呼吸科肺部查体第2页/共81页授 课 内 容叩诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义听诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义呼吸系统常见疾病的症状和体征第3页/共81页叩诊 (Percussion)第4页/共81页叩诊 (Percussion) – 叩诊方法间接叩诊（indirect percussion)检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上 直接叩诊（direct percussion）第5页/共81页叩诊 (Percussion) – 叩诊顺序肺部的叩诊：Up to down, anterior to posterior 肺界的叩诊： 肺上界 肺下界肺下界移动度第6页/共81页叩诊 (Percussion) – 叩 诊 要 点前胸部侧胸部 背部左右、上下、内外对比点对点对称板指与叩诊指的方向第7页/共81页叩诊体位、部位及方法叩诊部位：前16后12第8页/共81页叩诊体位、部位及方法第9页/共81页 影响叩诊音响的主要因素胸壁增厚胸壁骨骼大加强共鸣胸腔积液肺内含气量，肺泡的张力弹性第10页/共81页辨 别 叩 诊 音清音resonance （肺野）浊音dullness （肺野与实性器 官重叠区）实音flatness （实性器官区）过清音 hyperresonance(肺气肿)鼓音tympany第11页/共81页 叩诊音分类叩诊音 音响 音调 时限 性质 脏器清音 响亮 低 长 空响 肺过清音 极响亮 极低 较长 回响 肺气肿鼓音 响亮 高 中等 鼓响样 胃泡区浊音 中等 中-高 中等 重击声样 心肺重叠实音 弱 高 短 极钝 心肝第12页/共81页正常胸部叩诊音响及其生理变异正常肺部叩诊音响------清音正常肺部叩诊音生理变异上比下浊； 左侧心缘处较右浊； 右上比左上浊；背较前浊； 右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓。 第13页/共81页正常叩诊区清音第14页/共81页正常叩诊区第15页/共81页正常叩诊区第16页/共81页肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常——清音区 病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现 大、浅——易发现第17页/共81页?肺部的异常叩诊音及其临床意义浊音或实音 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸瘤第18页/共81页 肺部的异常叩诊音及其临床意义鼓音：气胸、浅而大的空洞过清音： 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小第19页/共81页肺部的异常叩诊音及其临床意义空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少第20页/共81页 异常叩诊音： 实音(flatness)过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance浊音(dullness)鼓音(tympany)( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) 第21页/共81页正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常范围：左右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛带肌肉发达意义 ①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿第22页/共81页正常肺界叩诊及其变化的临床意义肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿第23页/共81页正常肺界叩诊及其变化的临床意义 肺下界：两侧大致相同正常范围 （平静，清音变实音） 锁骨中线 —— 6肋间隙腋中线—— 8肋间隙肩胛下线 —— 10肋间隙体形影响 矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙病理因素 肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高 第24页/共81页肺下界 inferior （6th)(8th)第25页/共81页(10th)第26页/共81页肺下界移动度检查部位：肩胛线方法：1次深呼吸动作完成肺下界的移动范围 — 表