妊娠期糖尿病 南京医科大学.pptxVIP

妊娠期糖尿病 南京医科大学第1页/共44页 American Diabetes Association: Clinical practice Recommendations, Diabetes Care, 21, 1, S60, 1988EMRCGDMGestational Diabetes Mellitus (GDM) is defined as: Carbohydrate intolerance of varying severity with the first recognition of onset occurring during pregnancy第2页/共44页 Epidemiology of glucose intolerance and GDM in women of child bearing age, Diabetes Care, 21, 1998EMRCPercentPrevalence： Diabetes affects 2-4% of pregnancies overall in the U.S. 90% of cases are Gestational Diabetes 10% with pre-existing DM (65% type 2) Higher in African-American, Hispanic, Native- American and Asian women1-5%第3页/共44页 Etiology During pregnancy, the placenta is secreting diabetogenic hormones, which increase insulin production growth hormone corticotropin releasing hormone human placental lactogen progesterone第4页/共44页 妊娠前 妊娠后糖代谢异常 显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界第5页/共44页 发病年龄 病程 其他器官受累B级：显性糖尿病 ≥20岁 10年C级： 10～19岁 或 达10～19年D级： 10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级：A级 妊娠期糖尿病(A1; A2)第6页/共44页 内 容 妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理第7页/共44页 一 妊娠期糖代谢特点(1)相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降 第8页/共44页 妊娠期糖代谢特点 (2)3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应4 妊娠期抗胰岛素因素1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素 第9页/共44页 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。 第10页/共44页 妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘