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第4章 心血管系统疾病用药 4.1.1心力衰竭及其药物治疗 2 4.1.2 正性肌力药 5 4.2 心律失常用药11 4.2.1心律失常及其药物治疗 11 4.2.2各类抗心律失常药16 4.2.3 其他抗心律失常药29 4.3 高血压用药30 4.3.1高血压及其药物治疗30 4.3.2 钙通道阻滞药 (见4.8)36 4.3.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统药(见4.9) 36 4.3.4 肾上腺素β受体拮抗药(见4.7)36 4.3.5 血管舒扩张性抗高血压药36 4.3.6 α受体拮抗药41 4.3.7中枢性抗高血压药48 4.3.8其他抗高血压药50 4.4心肌缺血用药52 4.4.1心绞痛及其药物治疗52 4.4.2硝酸酯类 53 4.4.3 钙通道阻滞药(见4.3)57 4.4.4肾上腺素β受体拮抗药(见4.2)57 4.4.5 其他心肌缺血用药57 1 4.5 血脂调节药59 4.5.1 血脂异常分类59 4.5.2 调血脂治疗的目标60 4.5.3 血脂调节的药物 61 4.6利尿药73 4.6.1噻嗪类利尿药74 4.6.2袢利尿药 76 4.6.3保钾利尿药81 4.6.4其他利尿药85 4.7肾上腺素β受体拮抗药86 4.8钙通道阻滞药103 4.8.1二氢吡啶类103 4.8.2 非二氢吡啶类111 4.1心力衰竭用药 4.1.1心力衰竭及其药物治疗 心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体 潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤 (如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷 过重等) ，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室 泵血和(或)充盈功能低下。 由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力 衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍 (收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心 力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力 2 衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明 显不同。 4.1.1.1慢性心力衰竭 慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰 竭症状直至难治性终末期心力衰竭， 慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构 的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三 大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受 ACEI 者可用 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第4个 联用的药物。醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。 慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能 异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性 心律。ACEI、ARB或肾上腺素 β受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓 解肺淤血和外周水肿。但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性 心力衰竭。除非伴快速心室率的心房颤动，用 β 受体拮抗药心室率仍不能满意控制的患者，需 用地高辛。 1. 利尿药：利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾有或 现有液体潴留证据的心力衰竭患者。