结肠憩室炎-流行兵学、机制、临床表现、治疗.pdfVIP

结肠憩室炎 目录 结肠憩室炎 1 结肠憩室炎的流行病学和风险因素 1 结肠憩室炎的临床表现 2 结肠憩室炎的分类分期 2 结肠憩室炎的治疗方法 3 急性憩室炎发作时基于临床分期的治疗方法如下： 3 总结 4 结肠憩室是指结肠肠壁肌层缺损，结肠黏膜经此处向外突出形成的囊状病理结构。当憩 室病出现症状时，被称为憩室疾病 （DD ），通常包括症状性单纯性憩室疾病 （SUDD ）和憩 室炎。 DD 和憩室炎是结肠最常见的非癌性病变，过去被认为多发生于老年人群中，与文化和 饮食习惯有关，但目前憩室炎越来越多地见于年轻患者 （50 岁）。本文主要对结肠憩室炎 的流行病学、风险因素、临床表现、分类分期和治疗方法等内容进行了综述。 结肠憩室炎的流行病学和风险因素 憩室的发生可能同时受到体质/遗传以及外在环境和营养因素的影响。如肠壁结构异常、 基因缺陷、低纤维饮食、并存结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激综合征、肠道慢性梗阻 及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化，肠壁结构和运动能力出现改变，从而导致 DD 及其他并发症的出现。 最近的数据表明，憩室病患者发生憩室炎的风险比之前估计的要更低 一项纳入患有憩 室病的退伍军人的11年随访研究中，经计算机断层扫描（CT）或手术证实，憩室炎的患病 风险为1%。在2100例患者队列中，中位随访7年期间憩室炎的患病风险为4.3% 然而，憩室炎的总体发病率呈上升趋势，且在年轻患者中观察到的患病比例越来越高 生活方式因素可能不是导致憩室病发生的唯一原因，但一旦憩室存在，生活方式因素在启动 炎症级联反应中发挥着至关重要的作用 结肠憩室炎的临床表现 憩室病通常不会引起任何症状 SUDD可能出现疼痛和便秘的非特异性症状，患者可能 表现出内脏高敏感性，而肠道顺应性正常 憩室病真正最常见的两种并发症是出血（通常来自非炎性憩室）和憩室炎 憩室性出血 可能为突发，从重度至下消化道大出血 临床上急性憩室炎通常表现为腹痛加剧、发热及炎 症指标（白细胞、C反应蛋白）升高，伴不同程度的症状加重。一小部分慢性憩室炎患者表 现出憩室病相关性节段性结肠炎（SCAD）体征 结肠憩室炎的分类分期 根据临床症状的不同，憩室病可分为3种：①SUDD ：主要指首次发作而无炎症表现， 如腹部不适或腹痛、腹胀、腹泻、便秘；②复发的非复杂性憩室病：每年发作1次，无炎症 表现；③复杂性憩室病：腹部体征伴随炎症表现，如发热、憩室炎 Hinchey分期系统（1978）用于根据临床和手术结果确定急性憩室炎的严重程度，经 过进一步改良的Hinchey分期系统（2005）增加了轻度和复杂性急性憩室炎亚组以及慢性 并发症（梗阻、瘘）分期，旨在确定相应的治疗标准（表1） 表1 急性憩室炎的改良Hinchey分期系统 结肠憩室炎的治疗方法 结肠憩室病易反复发作，且并发症发生率较高，手术是其主要治疗方式。无症状的结肠 憩室病患者一般无需治疗，而对有症状的结肠憩室病及其并发症首先以内科治疗为主，可使 用抗生素、进食高纤维含量饮食、保持大便通畅等对症处理以缓解症状，防止并发症发展。 对于发生严重并发症及经内科保守治疗无效的结肠憩室病须采取手术治疗，若有穿孔、瘘管 形成、肠梗阻、大量出血等并发症发生时，须行急诊手术治疗。 急性憩室炎发作时基于临床分期的治疗方法如下： ①单纯性憩室炎，0期和IA期 绝大多数（70%）憩室炎的急性表现并不复杂（0期和IA期），保守治疗的成功率较 高（90%）。无论是对于门诊还是住院患者，抗生素仍然是初始非手术治疗的主要方法。 重点是为预期要达到的治疗效果设定一个时间范围。 例如，在开始适当治疗后 72h 内，患者的症状和客观参数[疼痛、发热、白细胞增多、 全身炎症反应综合征（SIRS）等]必须无一例外地得到改善或完全消退/正常化。如果未能达 到这一目标，应重复进行影像学检查以辨别是否已形成可引流的脓肿，或进行手术干预 ②复杂性憩室炎伴脓肿形成，IB期和II期 治疗一般从广谱抗生素开始 小脓肿（4 cm）单纯使用抗生素治疗有可能会消退 较 大的脓肿，尤其是5 cm的脓肿，需要尝试在影像引导下进行经皮引流放置。治疗目标与 保守治疗相似：在规定的时间范围内（例如72h）出现症状消退，且客观临床和炎症参数恢 复正常 初次住院期间进行包括经皮