全面解读-维生素D及其类似物衍生物.pdfVIP

维生素D及其类似物 目录 维生素 D 及其类似物 1 普通维生素 D 2 维生素 D2 2 维生素 D3 3 维生素 D 评估 3 维生素 D 缺乏症 4 维生素 D 类似物 4 骨化二醇 4 骨化三醇 5 阿法骨化醇 5 帕立骨化醇 5 卡泊三醇 6 复方维生素 D 制剂 6 碳酸钙 D3 6 阿仑膦酸钠维 D3 片 6 维生素 AD 丸 6 鱼肝油丸 7 维生素 D 为固醇类衍生物，主要生理功能是调节体内钙、磷代谢, 维持血浆钙、磷水平， 从而维持骨骼的正常生长与发育。 维生素 D制剂在临床应用广泛，如佝偻病、骨质疏松、慢性肾脏疾病等等，D的缺乏 可能会影响儿童的生长发育，也会使骨质疏松症进展、导致跌倒和骨折的风险，所以适当补 充维生素 D及其类似物显得尤为重要，但临床常用的维生素D及类似物品种繁多，名称繁 杂，让人觉得眼花缭乱，不少医生在药物选用上仍存在疑惑或误区，下面我们就一起来了解 一下目前市面上常用的维生素D及其类似物的成分、区别及其使用方法。 临床上用于补充维生素D的药物大致可分为三类：第一类是普通维生素D；第二类是 维生素 D类似物包括骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等；第三 类是含有普通维生素 D的复方制剂，例如碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇 D）、阿仑膦酸 钠维 D3片（商品名：福美加）、维生素AD丸、鱼肝油丸等，下面分别介绍。 普通维生素D 维生素 D家族成员中最重要的成员是维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化 醇)。 维生素D2 维生素D2的化学名是麦角钙化醇，是甾体在光化学作用下发生化学键断裂所形成的开 环甾体，只能通过酵母菌及某些细菌体内麦角固醇转变而来，特别是可以通过紫外线和麦角 固醇作用下产生，在自然界存在较少。维生素D2由小肠吸收，其吸收需胆盐与特殊α-球蛋 白结合后转运到身体其他部位，贮存于肝和脂肪。代谢、活化首先通过肝脏，其次为肾脏。 作用开始时间为12~24小时，治疗效应需10~14天。 维生素D3 主要存在于哺乳动物的皮肤中，是在紫外线照射皮肤时，由 7-脱氢胆固醇转变而来， 所以又称作阳光维生素。 维生素D3和维生素D2的作用没有本质性区别。有报道称，维生素D3的活性高于维 生素D2，可能因为维生素D3与维生素D受体有更高的亲和力。通常认为，5万U的维生 素D2等效于不超过1.5万U的维生素D3，因此临床常推荐选用维生素D3作为维生素D 的补充剂。普通维生素D（D2、D3）多数情况下是作为一种营养素，用于维生素D缺乏及 骨质疏松症的预防。在儿童生长发育过程中，唯有维生素D是全球所有儿科医生都建议补 充的。 维生素D评估 检测血清 25-(OH)D 是评价维生素 D 状态的最好方法。尽管没必要常规监测血清 25-(OH)D ，但患者有维生素D 缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等，可能需常规 监测血清 25-(OH)D。骨骼健康相关的维生素 D 临界值参考：① 血清 25 （OH）D＜ 30nmol/L，维生素D缺乏； 血清25（OH）D介于30~49.9nmol/L，在一些人群中维 生素D不足；③ 血清25 （OH）D≥50nmol/L，几乎所有人群维生素D足够。 维生素D缺乏症 治疗方案应根据患者特征、病情、维生素剂型以及季节等综合考虑。维生素D缺乏症 骨病患者的治疗目为使用足够剂量以确保矫正维生素D缺乏，及时改善维生素D缺乏症临 床后果并避免维生素D中毒。 少曝露阳光的个体，应该从食物和添加剂中获得足量维生素D。65岁以上老年人维生 素D推荐摄入量为600IU/日；维生素D缺乏症高危人群可能需要更高剂量。 维生素D类似物 维生素 D本身无活性。只有首先在肝脏代谢为25-（OH）D3（骨化二醇），然后在 肾脏 1α-羟化酶作用下转化为 1,25- 二羟维生素 D3（骨化三醇）才生成具有生物活性的 分子。目前临