糖皮质激素用法最全须知.pdf

糖皮质激素用法最全须知！ 患者，男，72岁，因呼吸困难入院，结合临床表现和血常规等检查，病人被诊断为急性中毒性感染性休克。医嘱予 糖皮质激素合并抗生素。 1. 糖皮质激素的给药方式是（） A ．大剂量冲击疗法 B ．小剂量多次给药 C ．中等剂量维持治疗 D ．小剂量与中等剂量交替使用 E ．小剂量与大剂量交替使用 2. 糖皮质激素使用的目的是（） A ．提高病人机体的抵抗力 B ．拮抗抗生素的不良反应 C ．中和细菌毒素 D ．增强抗生素的抗菌作用 E ．缓解症状，帮助患者度过危险期 3. 关于糖皮质激素说法正确的是（） A ．吸入用糖皮质激素可以有效控制慢性支气管哮喘 B ．泼尼松、泼尼松龙可以采用每日晨给疗法 C ．地塞米松可以根据ACTH昼夜规律的药物半衰期的性质采用隔日晨给疗法 D ．糖皮质激素的使用会延缓伤口的愈合 E ．口服糖皮质激素有胃肠道的不良反应，静脉使用则可以避免 【解析】糖皮质激素的临床应用一般可以分为三种： 大剂量冲击疗法：适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救，一般采用静脉给药；一般剂量长期疗法：多用 于结缔组织病和肾病综合征，一般采用口服给药方式； 小剂量替代疗法：适用于急、慢性肾上腺皮质功能不全等。采用大剂量冲击疗法主要是为了缓解症状，增加机 体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，帮助患者度过危险期。 根据 ACTH 昼夜节律：8:00-10:00 a.m 时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜 12:00 最低。 根据其分泌规律，临床一般有两种给药方式： 每日晨给疗法，即每晨 7:00-8:00 给药 1 次，一般使用短效的氢化可的松或可的松； 隔日晨给疗法，即每隔一日，晨 7:00-8:00 给药一次，一般使用中效的泼尼松或泼尼松龙。糖皮质激素可刺激 胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液的分泌，降低胃粘膜的抵抗力，对胃肠道的损害与给药方式无关。 【答案】1.A ；2.E ；3.AD 糖皮质激素（GC ）的作用广泛而复杂，且随剂量不同而变化。糖皮质激素的分类依据主要是根据它 们在体内作用时间的长短来划分：短效约为 8~12 h ，中效约为 18~36 h ，长效为 36~54 h。而各 类的代表药物，笔者为大家总结了一句口诀来帮助记忆： 可的、泼尼、长米松，中效冲击甲强龙 短效糖皮质激素：大部分与「可的」有关，如可的松、氢化可的松。 中效糖皮质激素：多带「泼尼」二字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等。 而常用的中效糖皮质激素中，甲强龙是唯一可应用于冲击疗法的药物 ，对此后文还会介绍。 长效糖皮质激素：所谓「长米松」，其实就是长效药物多含「米松」的名称，如地塞米松、倍他米松。 但三者的区别不仅仅只限于作用时间，主要还在以下几方面存在差异： 1. 生物效能不同 升糖作用：糖皮质激素能促进糖原异生；减慢葡萄糖分解并减少机 体组织对葡萄糖的利用，以此增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。 但应用过多时可能出现类固醇性糖尿病。 抗炎作用：糖皮质激素有快速、强大的非特异性抗炎作用，对各种 炎症均有效。但糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。故用于感染性 炎症控制时，须同时应用足量有效的抗感染药物，以防炎症扩散和病情恶化。 在升糖和抗炎作用方面，长效糖皮质激素的相对效能最强，中效次之，而短效最弱。 2. 对水电解质代谢作用 糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用：潴钠排钾，并通过增 加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素而利尿。从长效到短效，三者的盐皮质激素活性越来越强：短效最强， 中效次之，长效最弱。 3. 对 HPA 轴的负反馈作用 对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA 轴）的负反馈影 响：短效 GC 中效 GC 长效 GC。 4. 免疫抑制方面 长效与中效糖皮质激素均有较强的免疫抑制作用，临床 上免疫移植治疗时，中效激素因其半衰期较短而更为常用。 5. 穿透血脑屏障的能力 从强到弱：依次是甲强龙 (中效)、地塞米松（长效）、氢化可的松（短效）。 6. 其他 长效激素副作用较多，而中效激素最少。 短效糖皮质激素 代表药物：可的松、氢化可的松 临床应用特点: 短效糖皮质激素的优点在于其对