眼表用药应注意的几个问题.pptxVIP

眼表用药应注意的几个问题第1页/共44页第2页/共44页目 的 提高对临床合理用药的认识增强对眼表疾病的认识识别眼部用药毒副反应的临床表现如何避免和治疗药物毒副反应诱发的眼表疾病第3页/共44页临床眼表用药存在的问题诊断不正确, 导致临床用药错误大包围用药, 药物种类多用药时间长, 用药频率不正确滥用抗生素、激素、去疲劳药广告误导不考虑全身情况和眼部的健康状况第4页/共44页什么叫眼表解剖定义: 泪膜、睑缘、 睑球结膜、角膜精确定义：泪膜、角膜和结膜 上皮第5页/共44页睑缘 眼 表球结膜角膜睑结膜第6页/共44页泪 膜泪膜的正常结构脂质层主要由睑板腺分泌水液层主要由副泪腺分泌粘蛋白层主要由结膜杯状细胞分泌第7页/共44页使用眼药水的常见误区眼部不适就点眼药水（以消炎药为主）看广告买药（以去疲劳为主）点药后有清凉感认为有效滴的次数越多效果越好用多种眼药水效果就更好眼药水很安全使用的时间，保存……第8页/共44页2000~2002年我国各类眼药采购比例图第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页容易引起眼表损伤的眼药抗病毒类药物抗青光眼类药物一些抗生素非甾体类激素第12页/共44页全身用药造成泪膜破坏阿托品、东莨菪碱（减少泪液分泌）雌激素抗高血压药、抗抑郁药吗啡、大麻类避孕药第13页/共44页眼药水（膏）对眼表的影响药物本身虽然有治疗作用，但同时也会引起眼表损害药物中的防腐剂或添加剂，可预防外界微生物的污染、稳定药物的性能，但也会引起眼表的损伤，其毒性有时比药物本身还大第14页/共44页引起泪膜异常的原因药物直接损害戴接触镜使用电脑烟雾、污染老年妇女第15页/共44页防腐剂的作用保持药剂无菌防止生物降解保持药物效力和延长药物有效期理想的防腐剂应对眼表影响极小第16页/共44页防腐剂的种类对苯类消毒皂类（常用3-4种）乙醇衍生物（常用4-5种）有机汞制剂第17页/共44页防腐剂对培养角膜上皮细胞的影响细胞收缩细胞有丝分裂活动停止细胞破裂第18页/共44页滴用含防腐剂眼药水角膜上皮变化 正常角膜上皮细胞 与0.01%氯苄烷胺接触 40分钟后的角膜上皮第19页/共44页药物毒性角膜炎—荧光素染色前后角膜点状上皮脱落无泪膜第20页/共44页药物毒性眼表损害---角膜病变假树枝样角膜溃疡（代偿极限期）初期：角膜点状上皮脱落角膜上皮可见涡轮/飓风样改变第21页/共44页药物毒性导致眼表损害角膜上皮色素沉着(呈涡轮状/飓风样)角膜溃疡合并前房积脓第22页/共44页药物毒性诱发眼表损害的诊断病史: 频繁用药、多种药物、用药前的原发疾病缺乏认识，如：干眼； 点状角膜上皮病变； 戴角膜接触镜者；临床表现特点：停药后的表现：第23页/共44页预 防正确诊断是减少眼表损害的关键对于药物的了解可以避免不规范用药第24页/共44页慢性结膜充血病因分类感染性（细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫）非感染性（变应性、药物毒性、结膜松弛、周围组织影响、全身疾病、长期服药、干眼等）变性(睑裂斑、翼状胬肉、结膜结石）肿瘤（结膜上皮内瘤、鳞癌、淋巴瘤、睑板腺癌、囊肿）血管性病变（毛细血管扩张、毛细血管瘤、淋巴管瘤、卡波西肉瘤、Sturge-Weber综合症、颈动脉-海绵窦瘘/硬脑膜-海绵窦瘘）第25页/共44页由分泌物来分析眼表疾病水样分泌物:提示病毒感染;变态反应性;泡沫样分泌物：睑板腺分泌旺盛粘丝状分泌物:春季性结膜炎;干眼病;粘液样分泌物:干眼病;不严重的感染性结膜炎;粘液脓性分泌物:较严重感染脓性分泌物:极严重细菌感染第26页/共44页临床眼表用药的原则正确的诊断根据诊断选择最需要的药物尽量减少局部眼药水的种类充分了解各种眼药水的特点和对眼表的损害充分考虑防腐剂对眼表上皮的影响正确的用药频率充分考虑泪液的作用第27页/共44页下列眼表疾病应仔细选择局部用药角膜缘干细胞功能障碍泪液动力学异常的干眼严重的干眼患者角膜上皮功能障碍眼表重建手术后患者需要长期局部用药者第28页/共44页药物毒性角膜结膜炎的治疗（1）停用含有防腐剂的滴眼液应用无防腐剂的人工泪液促进角膜上皮再生恢复眼表面健康第29页/共44页药物毒性角膜结膜炎的治疗（2）激素的应用问题（有角膜损害者必须用）泪点栓的使用（应慎重）手术治疗（严重者：角膜缘干细胞移植、羊膜移植）第30页/共44页指导患者用药注意事项 眼药水（膏）中防腐剂 含激素类药物 应慎用小儿用药注意 要点影响视功能的药物和眼部表现 第31页/共44页人工泪液分代 时间 成分 眼表湿润时间第一代1908盐水、硼酸水等3~10分第二代1944甲基纤维素及纤维素醚类3.5~11分第三代