抗菌药物合理应用讲座.pptxVIP

抗菌药物合理应用讲座;基层医疗机构抗菌药物常见不良反应及药物合理应用;内 容; 一、抗菌药物应用现状;不合理用药的结果; 抗感染面临的挑战;目前导致患者发病及死亡的重要原因---“ESKAPE”耐药;全球性的问题 使发病率、死亡率、医疗成本增加 医院和社区均可发生 2011年4.7号世界卫生日 No action today, no cure tomorrow. 2012年“健康有益长寿 ”;抗微生物药物;二、基层抗菌药物临床应用误区及分析;3、抗菌药物药越贵越好 实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用的合理，几分钱的药物也可能达到药到病除的疗效； 4、药物越新越好，新药比旧药好 由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反应还没有被发现，很可能造成身体伤害。;;8、广谱抗菌药优于窄谱抗菌药 大量使用广谱抗菌药物容易造成继发二重感染，同时也增加了??菌耐药性的产生。 9、多种抗菌药物联合应用效果好 抗菌药物并不是使用的种类越多效果就越好。要注意联合用药中的相加、增强、拮抗等，否则可能出现疗效不增加而毒性增加的情况，浪费了金钱，伤害了自身。 10、过于频繁的更换使用 既达不到疗效，也影响对抗菌药物临床疗效和不良反应的判定。 ;11、打针比口服疗效快 一旦感染，总是要求注射抗菌药物治疗，不是依据病情合理选用治疗药物。 12、病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，随心所欲改变服药时间和用量。 要知道抗菌药物的药效分为时间依赖和浓度依赖，如果达不到有效的血药浓度，或达不到作用时间，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染的病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；; 三、抗菌药物在临床的不合理使用;三、抗菌药物在临床的不合理使用;三、抗菌药物在临床的不合理使用;四、抗菌药物的不良反应; ;变态反应可发生在任何给药途径甚至在皮试时。有变态反应病史或家族史者容易发生过敏性休克，多数患者可于注射后５～３０分钟内发生。 主要临床表现为呼吸道阻塞、循环衰竭、中枢神经系统症状及皮肤过敏反应等。重症患者可在短时间内死亡，故须分秒必争就地抢救，立即皮下注射0.5 %肾上腺素0.5～１.0ml，必要时可重复应用。还可选用血管活性药物、扩容剂、肾上腺皮质激素类药物，并辅以吸氧等急救措施。; ; ; ;磺胺类、氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、?-内酰胺类、四环素类等均能引起肾功损害，引起蛋白尿、管型尿，血尿、尿量改变（增多或减少）、尿液pH改变（大多自酸性转为碱性），并可引起肾功减退、氮质血症、尿钾排出增多等。肾功损害程度与剂量及疗程密切相关（间质性肾炎除外）。 肾损害一般于用药后3～6日发生，大多具可逆性，停药后可逐渐恢复。但少数病人可出现急性肾功衰竭或尿毒症。; ; ;２．耳毒性　 耳毒性是氨基糖苷类的重要毒性反应之一，造成第八对脑神经损害(影响耳蜗或前庭功能或二者兼有之)。表现为耳鸣、耳饱满感、听力减退、耳聋或眩晕、平衡失调等。剂量过大、疗程过长、合用其他耳毒性药物或患者处于某些生理病理情况（老年、婴幼儿、失水、缺氧、肾功减退等）时,氨基糖苷类的耳毒性更易出现。应用氨基糖苷类时应注意掌握剂量，疗程不宜超过2周，有条件时可进行血药浓度监测。孕妇不宜采用此类药物，以防引起胎儿第八对脑神经损害。; ; ; ; ;（六）其他不良反应;为预防抗菌药物不良反应的发生，选药时应考虑药物不良反应，采用适宜的剂量和疗程，用药过程中严密观察可能发生的一切反应，并进行必要的实验室检查。毒性较强的抗菌药物如氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素等应慎用，在老年人、婴幼儿、孕妇等尤需特别注意。;五、抗菌药物的合理使用;临床选用抗菌药物的原则 ;合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。; 品种选择;掌握联合用药的适应证;①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 ②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 ③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 ④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类; 各种感染性疾病的病原、病理改变不同，各种抗菌药物的药学参数不一，应综合制定给药方案 包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 ;给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、