冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧.pptxVIP

冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧第1页/共24页第2页/共24页内容提纲钙化病变病理特点及临床分型钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧第3页/共24页钙化病变的病理学特点动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布不透或少透X光线，表现为不规则阴影第4页/共24页钙化病变的发生率WHC 1995第5页/共24页钙化病变造影征象第6页/共24页80°DeepDeepSuperficial钙化病变IVUS征象第7页/共24页钙化病变的临床分型范围：局限钙化，弥漫钙化位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化与病变关系：病变前钙化，病变处钙化，病变后钙化有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化第8页/共24页内容提纲钙化病变病理特点钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧第9页/共24页钙化病变介入治疗的特点及风险扩不开：失败率高通不过：失败率高，急性闭塞发生率起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高封不住：易于破裂，死亡率高迷惑性强：容易落入陷阱第10页/共24页内容提纲钙化病变病理特点钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧第11页/共24页医疗条件的充分评价术者的经验及技术水平手术室条件设备（切割球囊，IABP,带膜支架，旋磨，心包穿刺。。。）医院配套（心脏外科）第12页/共24页钙化病变的处理原则介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全程弥漫钙化；严重钙化及成角不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支谨慎进行介入治疗第13页/共24页钙化病变预处理策略？第14页/共24页旋磨技术第15页/共24页旋磨处理后血管截面观典型的血管成形术所造成的血管损伤典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤第16页/共24页306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels 3 mmWHC 1996RotaStentRot+Stp refer ves3.163.363.350.0001final mld2.082.823.270.0001final DS34%13%4%0.0001TLR32%25%12%0.02第17页/共24页旋磨技术的禁忌证血栓性病变左心功能不全桥血管病变撕裂无法通过钢丝的完全闭塞病变第18页/共24页Vessel Biomechanics – Cutting Balloon切割球囊第19页/共24页切割球囊治疗钙化病变适应症： 表浅钙化，钙化弧180度的钙化非适应症: 不建议使用于钙化弧180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差 第20页/共24页 顺应性及非顺应性球囊普通预扩张球囊：不建议使用。 如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症非顺应性球囊： 压力增加直径增加小；对血管的扩张力大于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强 注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略第21页/共24页内容提纲钙化病变病理特点钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧第22页/共24页指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前到位球囊导管：二号球囊探路支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技巧第23页/共24页谢谢第24页/共24页感谢观看！This is the Bulleted List slide.To create this particular slide, click the NEW SLIDE button on your toolbar and choose the BULLETED LIST format. (Top row, second from left)The Sub-Heading and footnote will not appear when you insert a new slide. If you need either one, copy and paste it from the sample slide.If you choose not to use a Sub-Heading, let us know when you hand in your presentation for clean-up and we’ll adjust where the bullets begin on your master page.Also, be sure to insert the presentation title onto the BULLETED L