急性胸痛相关病变影像诊断.pptxVIP

急性胸痛相关病变影像诊断;胸痛定义：是指颈部与上腹部之间的不适和疼痛。胸痛主要由胸部病变所致，也可由其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛觉阈值有关，与疾病轻重程度不完全一致 ;胸痛三联征，包括急性冠脉综合征，主动脉夹层和急性肺动脉栓塞，是临床常见的心血管急症，是造成急性死亡的重要原因;;冠脉病变;急性冠脉综合征（ACS）;;CTA在ACS的应用;case 1;case 1;case2;case 2;冠状动脉瘘（CAF）;冠状动脉瘘分型;患者，女性，78岁，左冠状动脉-肺动脉瘘，图a VR示LAD近端发出血管与主肺动脉形成瘘，其间可见动脉瘤（An）形成，图b MIP示瘘管直接与主肺动脉左壁相通（箭头） ;冠状动脉痉挛;患者，女，48岁，冠状动脉痉挛患者。图a冠脉CTA示LAD近段明显狭窄（箭头），图b，DSA示LAD近段明显狭窄（箭头），图c，患者服用硝酸甘油后DSA示LAD近端狭窄（箭头）程度较前明显减轻。;主动脉病变;急性主动脉综合征（AAS）;以上分别为主动脉夹层，壁间血肿和穿透性主动脉溃疡示意图;主动脉夹层（AD）;主动脉夹层分型;第23页/共55页;AD影像诊断;case 1;图a示升主动脉瘤样扩张，并破口（箭头），图b矢状位MPR示内膜撕裂全貌;case 2;第28页/共55页;case 3;对比剂溢出;case 4;对比剂溢出;壁间血肿（IMH）;IMH典型CT征象;case;穿透性主动脉溃疡（PAU）;PAU 危险因素包括年老、高血压、动脉粥样硬化和吸烟等，位于升主动脉的 PAU 破裂率极高，需要紧急干预。 典型放射学特征包括：不规则边缘外袋，内膜钙化和局部 IMH。往往呈现所发病变，直径 2-25mm 不等，深度 4-30mm 不等。;case 1;case 2;AAS小结;升主动脉瘤;case 1;case 2;主动脉窦瘤;MIP和VR显示右冠窦瘤（RSV）位于升主动脉根部，相邻的RCA受压变窄、移位;肺栓塞;肺栓塞（PE）;case ;气胸;胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。 危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺疾病、基础肺部病变史和突发气压改变。 症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。 查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音 胸片：立位可明确诊断。;case;总结;胸痛是一个常见的症状，主要由胸部疾病引起，病因复杂多样，心血管急诊占较大比例 对于致命性胸痛（包括急性冠脉综合征、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸），对于该类患者，根据典型临床症状、体征及其他辅助检查，及时行影像学检查，为挽救患者生命争取宝贵时间 对于非致命性胸痛，需结合临床特征及影像学表现，确定病因，明确诊断，对进一步治疗意义重大;学无止境;谢谢观看！