(34)--第十二章第六节流行性腮腺炎.pptVIP

《中医儿科学》第十二章传染病 病例：姓名：孙XX 年龄：4岁主诉：右侧耳下腮部肿痛半天。现病史：患儿晨起后轻微发热，伴恶寒，继而右侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，头痛，咽痛，纳少。查体：咽红，右侧腮腺以耳垂为中心肿大，边缘不清，触之有弹性感，疼痛感，皮肤不红。舌红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规 白细胞总数基本正常。请问她可能得了什么病？ 第十二章 第六节流行性腮腺炎 　概述目录　临床诊断其它疗法病因病机　辨证论治　预防调护　研究进展　病案分析 Part 1 概 述概念发病情况预后123 【概念】流行性腮腺炎，是由腮腺炎时邪(流行性腮腺炎病毒)引起的一种 时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿胀、疼痛为主要临床特征。中医称为痄腮，亦称 “时行腮肿” “温毒” “蛤蟆瘟”“鸬鹚瘟”等。 【发病情况】（1）发病年龄：多见于3岁以上儿童，尤以学龄儿童高发。 （2）发病季节：本病一年四季均可发生，冬春季易于流行。 【预后】预后一般良好，感染后可获终生免疫，少数患儿可因体质虚弱或邪毒炽盛而见邪陷心肝、毒窜睾腹等变证。 Part 2病因病机 【病因病机】 腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，凝滞腮部为本病的主要病因病机。由于邪之轻重、病之深浅不同，又有温毒在表、热毒蕴结的区别。邪传他经，有毒窜睾腹、内陷心肝之变。 病 因 病 机腮腺炎时邪壅阻胆经凝滞腮颊腮部漫肿疼痛常证内传入里高热、口渴、腮肿加重 内窜肝经邪陷心肝神昏、抽搐引睾窜腹睾丸肿痛少腹疼痛变证 Part 3临床诊断病史临床表现辅助检查1234鉴别诊断 病史　好发于冬春季，发病前2～3周有流行性腮腺炎患者接触史。 临床表现　 病初可有发热、头痛、呕吐等症状。腮腺肿胀常先起于一侧，2～3天后对侧亦肿大，其肿胀范围以耳垂为中心，向前、后、下扩展，边缘不清。表皮不红，触之有弹性及压痛。腮腺管口可见红肿，可有颌下腺、舌下腺肿大。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 辅助检查(1)血常规 白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对较高。继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞可增高。 (2)血清和尿淀粉酶 发病早期血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。 (3)病原学 从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 鉴别诊断（发颐）疾病 鉴别诊断?发颐　西医学的化脓性腮腺炎，腮腺肿胀多为一侧；局部红肿，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见腮腺管口有脓液溢出；无传染 性；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。 其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒学检测加以鉴别。 Part 4辨证论治辨证思路治疗原则分证论治123 1、辨证思路 本病辨证当以经络辨证为主。 常证---仅有发热、耳下腮肿； 变证---高热不退、神志不清、反复抽搐---邪陷心肝； 恶心呕吐、睾丸肿痛、腹胀疼痛---毒窜睾腹。 2、治疗原则本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。 温毒在表---疏风散邪； 热毒入里---清热解毒； 窜睾入腹---清肝泻火； 内陷心肝---息风开窍。此外，本病宜结合外治疗法，以助腮肿的消退。 治法方药症状轻微发热、恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不 便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。疏风清热，消肿散结。柴胡葛根汤(《外科正宗》)加减。常证---温毒外袭3.分证论治 治法方药症状高热，耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。清热解毒，散结软坚。 普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。常证---热毒蕴结3.分证论治 治法方药症状多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强， 呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。清热解毒，息风开窍。清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。 变证---邪陷心肝3.分证论治 治法方药症状腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少 腹疼痛，痛时拒按，或有恶心呕吐，腹胀泄泻，舌红苔黄，脉数。清肝泻火，活血止痛。 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。变证—毒窜睾腹3.分证论治 Part 5其他疗法中成药药物外治针灸疗法1234西医治疗 1.中成药：腮腺炎片 蒲地蓝消炎口服液 连花清瘟颗粒等。2.外治法：如意金黄散、新鲜仙人掌外敷患处。 Part 6预防与调护 预防与调护1.有接触史的可疑患儿，要及时隔离观察检疫3周。 2.发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退。3.宜给易消化、清淡流质饮食或软食，每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。 4.高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。 Part7研究进展 【研究进展】1.如意