十年临床研究总结合理使用智慧结晶——解读苯磺酸左旋氨氯地平.pptxVIP

十年临床研究总结合理使用智慧结晶——解读苯磺酸左旋氨氯地平第1页/共67页第2页/共67页共识内容共识背景药理学特性（略）专家共识临床疗效靶器官保护安全性与耐受性第3页/共67页共识背景CCB是一类基础的重要的降压药物氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂氨氯地平的有效成分是左旋氨氯地平第4页/共67页抗高血压治疗的发展有效但是耐受性差同样有效但是耐受稍好同样有效但是耐受更好针对收缩压更有效1990s200120061970s1980s19601957ARBsACE抑制剂a-受体阻滞剂直接血管扩张剂肾素抑制剂ETa阻断剂VPIs其他外周性交感神经抑制剂短效二氢吡啶类CCB噻嗪类利尿剂中枢性a2激动神经元阻断剂藜芦碱 非二氢吡啶类CCB长效二氢吡啶类CCB第5页/共67页β受体阻滞剂ACEI利尿剂CCB?SBP mmHg5NS1015NSP0.005CCB:降压幅度最大，最为基础的降压药物 Am J Hypentens 2001,14:241.第6页/共67页钙拮抗剂治疗高血压的长处 老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用第7页/共67页共识背景CCB是一类基础的重要的降压药物氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂氨氯地平的有效成分是左旋氨氯地平第8页/共67页钙通道阻滞剂的分类 第一代： 传统CCB （多次给药）维拉帕米、地尔硫卓硝苯地平、非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、尼群地平第二代： 改良释放（每日一次／两次） 维拉帕米SR、硝苯地平 XL/GITS、非洛地平 ER尼尔硫卓CD、伊拉地平 CR第三代： 自身长效1.长血浆 半衰期 2.长组织／膜 半衰期氨氯地平 拉西地平 乐卡地平Messerli FH. Am J Hypertens 2002; 15: S94-S97第9页/共67页非洛地平氨氯地平硝苯地平中国CCB的份额比较ims chpa 2007q2 mat第10页/共67页氨氯地平临床研究和循证证据最丰富的CCBPUBMED索引ESH/ESC高血压指南ESH/ESC高血压指南2529指南中引用苯磺酸氨氯地平临床研究高达40处40处文献数量11处8处238136氨氯地平研究硝苯地平控释片研究非洛地平缓释片研究**氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片**检索关键词：分别用amlodipine、nifedipine gits、felodipine extended release在PubMed检索；检索日期：2008年3月12日第11页/共67页Reductions in systolic BP*SBPSBPSBP0-10Reductions in systolic BP (mm Hg)-17.5-20中青年-23.9-24.3在60岁的老年人在黑人-30氨氯地平对不同人群收缩期高血压的降低作用轻、中度高血压SBPSBP-5-15Mean Change in sitting SBP-25-24P0.001baseline-33-35HCTZ(n=98)氨氯地平(n=86)第12页/共67页0-10-20-30-40氨氯地平与ACEI及ARB比较老年高血压氨氯地平与氯沙坦比较Systolic BPSystolic BPSBPSBPSBP0-10-13Reduction insystolic BP (mm Hg)Reduction in systolic BP (mm Hg)P=0.001-19-16-20氯沙坦(n=93)ACEI氨氯地平(n=97)-19ARBP=NS-27P=0.008-30氨氯地平第13页/共67页VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)14%16%18%P=0.032P=0.004P=0.038P=0.002荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)40%荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)Hypertension荟萃分析：降低 脑卒中，氨氯地平显著优于其他降压药物氨氯地平是在大剂量(10mg)、长期治疗中实现了终点的下降及器官保护作用Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.第14页/共67页单药治疗第15页/共67页氨氯地平：剂量依赖性不良反应增加At Week 8At Week