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上海六人民医院第1页/共26页第2页/共26页解剖面神经是混合神经，有运动根及感觉根运动根支配所有的表情肌第3页/共26页感觉根—里斯伯格神经含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维第4页/共26页解剖：段颅内段颞骨段颅外段第5页/共26页颅内段 从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道12mm第6页/共26页 颞骨段 内听道段前庭神经前上方，听神经上方 – 10mm迷路段穿过面神经最狭窄处 - 12mm面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 鼓室段从膝状神经节到锥隆起– 11mm乳突段穿出茎乳孔 – 13mm第7页/共26页颅外段从茎乳孔到面神经腮腺丛第8页/共26页解剖：分支岩浅大神经镫骨肌神经鼓索神经交通支耳后神经肌支周围支 面神经腮腺丛第9页/共26页3-D t bone第10页/共26页临床表现功能及美容问题上睑不能下垂，不能闭合下睑下垂最终可导致睑外翻眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎角膜干燥眼球不适角膜溃疡感染穿孔第11页/共26页中枢病变 可以皱额 (除非双侧病变) 面部的沉降不明显.周围病变 不能皱额第12页/共26页第13页/共26页House-Brackmann 分级Ⅰ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。 第14页/共26页损伤程度Sunderland 分级Ⅰ度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般3~4周内完全恢复。Ⅱ度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。Ⅲ度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。Ⅳ度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。Ⅴ度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。第15页/共26页第16页/共26页诊断病史临床表现听力测试前庭测试MRI / CT定位— 损伤部位？定性— 损伤程度？第17页/共26页定位诊断泪液分泌实验 镫骨肌反射实验味觉实验颌下腺唾液流量实验第18页/共26页第19页/共26页定性诊断神经兴奋实验: NET最大刺激实验: MST神经电图: ENoG肌电图: EMG第20页/共26页贝尔面瘫60-70%病理 – 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 发生发展迅速 48 hours可以伴发V- X 颅神经病变患耳痛、麻木；舌及味觉病变有家族史、糖尿病肌免疫功能障碍者易复发第21页/共26页病理生理主要病因是疱疹病毒 (单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒 )，潜伏于颅神经节发病时被激活面瘫急性期聚合酶链反应分离出疱疹病毒DNA第22页/共26页治疗口服抗病毒药物 – 无环鸟苷- 10mg/kg (500mg) q8hrs x 7 days小剂量皮质类固醇激素 1mg / kg / day for 10 days 眼部保护- 人工泪液伴随疾病进展的系列相关检查面神经减压神经电图面神经受损 90%神经内膜管不可逆损伤产生前 (2周)手术, 神经轴突可以再生第23页/共26页耳带状疱疹Hunt 综合征10-15%病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭伴随症状 – 听力下降，听觉障碍及眩晕可累及V、IX、X 颅神经及颈支2、3、4病理– 水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节第24页/共26页第25页/共26页Thanks！第26页/共26页谢谢观看！