乳腺疾病讲课.pptxVIP

乳腺疾病讲课;5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断 6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法 和治疗原则 7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分 型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则 熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征， 了解综合治疗发展趋势;一、乳腺解剖生理;第4页/共48页;第5页/共48页;淋巴回流： 浅组：淋巴毛细管网在皮肤皮下?乳晕下淋巴管丛。 深组：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部?乳晕下淋巴网 ;淋巴结引流： 乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通 内侧乳房 ? 肋间淋巴管 ? 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 ? 腹直肌鞘 ? 肝镰状韧带;腋区淋巴结的三个平面（书P350、图25-1） 腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结;（二）生理： 乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。 月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原 妊娠前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加 哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原 乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变 老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。; （一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部 1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷;2、扪诊：检查者以掌面扪诊 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 ? 患侧 肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性 压痛 乳头溢液：乳白、浆液、血性 腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结;（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片 恶性肿瘤特征：???见钼靶片1、2、3、4） 高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影 大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能 本院资料41.5%（81/195） 皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形;第13页/共48页;第14页/共48页;第15页/共48页;第16页/共48页;（三）乳腺B超，多谱勒检查 高频B超探头：检测0.5cm肿块 特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影 血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）0.65 ;（四）乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰 （五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块 （六）乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗 （七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查; （一）病因： 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染，金葡菌为主; （二）临床： 红肿，成熟后有波动 痛、局部压痛 患侧腋淋巴结肿大 并发症：乳房后脓肿、乳瘘 根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难，但须与炎性乳癌鉴别;（三）治疗： 初期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用 形成脓肿：全身抗菌素应用，局部切开引流，放射状，对口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口 （四）预防： 防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积;; （一）病因： 多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全;（二）临床表现 周期性乳房胀痛，经前明显 周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧 少数乳头溢液 （三）诊断： 依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别;（四）治疗 中药：舒肝理气 激素： 三苯氧胺10 mg Bid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25 Bid，2周期 碘剂 溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mg Bid，第2周2.5mg Bid，3-6月 40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术;女