上肢骨关节损伤.pptxVIP

上肢骨关节损伤;第一节 锁骨骨折clavicle fracture;病因与分类 ;部位及移位;临床表现和诊断 ;治 疗;2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……;或双圈固定法; 3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 ;据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定;第二节 肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular joint;概 述 ; 脱位机制 ;第14页/共152页;分 类;临床表现;X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照;在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚;治 疗;Ⅱ型 ① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？ ②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。 ③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 ④切开复位及张力带法固定。 ;Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。 ;锁骨钩钢板;第三节 肩关节脱位dislocation of the shoulder joint ;;正常盂肱关节面对合;解 剖 概 要;病 因;分 类 (方向和位置);前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力;前 脱 位;后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位;后脱位;半脱位？;临床表现和诊断;治 疗;2、固定 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周 搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤;3. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩 ;4、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤;第四节  肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus ;解剖概要 ;病因与分类 ;第42页/共152页;一、无移位骨折;临床表现和诊断;治疗;二、外展型骨折;临 床 表 现 及 诊 断;治 疗;三、内收型骨折;临 床 表 现 及 诊 断;治 疗 ;第52页/共152页;第53页/共152页;第54页/共152页;四、粉碎型骨折;临 床 表 现 及 诊 断;治 疗;手术治疗 切开复位内固定（T形钢板），术后4～6周开始肩关节活动。;Neer（1970） 据Codman（1934）四部分骨块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位1cm或成角 45°的标准进行分类，分为6个基本类型。;第60页/共152页;第61页/共152页;第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。;第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大於lcm或成角大於45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死；肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。; 第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。 如合并两个结节骨折，移位均大於1cm，肱骨上端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属 “四部分骨折”。;第IV型（大结节骨折 ） ：第I型中大结节骨折移位，或单纯大结节移位骨折。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折，也可为大结节的一个面撕脱骨折，说明肩袖有纵行撕裂。 第V型（小结节移位骨折 ） ：单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米，也属“二部分骨折”。 ; 第VI型：是指肱骨上端骨折合并盂肱关节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位中，肱骨头尚有一定的血供。在“四部分”骨折脱位中，肱骨头血供遭受破坏，多发生肱骨头缺血坏死。;第五节  肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus ; 解剖概要 ;病 因;病 因;病 因;移 位;移 位;移 位;三、 临 床 表 现 及 诊 断;治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。;手 法 整 复;治 疗;肱骨干骨折夹板固定方法;(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。