十章心脏疾病的生物化学标志物.pptxVIP

十章心脏疾病的生物化学标志物;第十章 心脏疾病的生物化学标志物 ;一、概述 ;　　　　;血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物;1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准： ; 冠 心 病;;第9页/共63页; 心绞痛 ;;;;★高胆固醇是重要的危险因素，也是促进动脉硬化的主要物质； ★其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL-C和TG； TC和HDL-C不是很充分的预报因子,TC／HDL-C比值可更准确地预 报冠心病的发生，TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升。 ★我国目前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标.;2.CRP;3. 凝血因子;动脉血栓形成的主要危险因素： ;;;;;第22页/共63页;①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处 理，主要用于排除急性心肌梗死诊断。②在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充:LD出 现较迟，窗口期较长，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK 己恢复正常的AMI病人有一定参考价意义。 ③LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断 明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。④LD1/LD2比例（＞0.76%）更敏感和特异，但不用于评估 溶栓疗法（常致溶血，使LD1升高）。;1.CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2) 和CKMM(CK3) 存在各种肌肉组织中；2.CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1～2%）。 3.CK–MB：1972年首次用于临床。4.CK、CK–MB：世界上应用最广泛的心肌损伤指标。较 早期诊断AMI，估计梗死范围大小或再梗死。; CK-MB亚型在AMI时出现早于CK-MB. CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5为标准; MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。 CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。;CK-MB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较 酶法更敏感、更稳定、更快（10 ～40min），且可以自动 化。 CK同工酶亚型（即CKMB的亚型）：常用高压电泳分离（快 速、敏感），但其不是临床常规项目。 测定时间：住院时、3h后、6h后、9h后共4次。 ;临床意义（CK及其同工酶）;;;第30页/共63页;; cTn为心肌特有,并且??常人血清中几乎测不到cTn.因而cTn分辨力高，特异性高。 由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(心肌含肌钙蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤。和CK-MB比较，对AMI有较高的分辨能力。; AMI后4～8h升高（与CK-MB类似，但晚于肌红蛋白），但窗口期长窗口期长，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。诊断发现较迟的急性心肌梗死，替代LD。;cTnT的临床意义 ;心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化 ;cTnI的临床意义 ; 心肌钙蛋白优点 1）敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而 且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。 2）检测特异性高于CK。 3）有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和 不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性， 可用于判断病情轻重，指导正确治疗。 6)胸痛发作6h后，血cTn浓度正常可排除AMI ;;; 使用溶栓疗法越早，抢救AMI成功率越高； 最好在发作3h内溶栓，每延迟1h，病人在30天内存活机 会减少21/1000； 且首剂必须在急性心肌梗死发作6h以内应用，超过6h， 溶栓疗法无效。;;;; 第五节 心脏疾病生化标志物的临床应用 ;第45页/共63页;;IMA的测定原理： ;AMI标志物应用中的几个问题;（1）缩短测定周期（turnaround time TAT）： TAT的定义为 从采集血样标本到报告结果的时间。 样品测定周期（TAT）：从采集标本到报告结果的时间。;;;3.心脏标志物的判断值;;;;; 心力衰竭; 　心钠肽（ANP）又称心钠素，是由心房分泌的28个氨基酸的多肽。 B钠尿肽又称脑钠肽(BNP)，是来自脑和心室的32个氨基酸多肽。