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先兆流产的学习课件 第1页/共21页 先兆流产护理查房 2017.8.17 第2页/共21页 什么是先兆流产？ 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与 孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 第3页/共21页 流产分为？ 妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13-27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%-40%，约75%发生在妊娠16周前，发生于妊娠12周前者占62%. 流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶层，可给于不同的诊断名称，分别为；先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。 第4页/共21页 先兆流产常见病因？ 胚胎异常 母体异常 第5页/共21页 胚胎异常 1、染色体异常 是流产的主要原因。染色体异常括数量及结构两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%-60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。 2、胎盘异常 滋养细胞的发育或功能不全，致维持妊娠的激素如孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等不足而流产。 第6页/共21页 2母体异常 （1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒于流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常 如黄体酮功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 第7页/共21页 （5）不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等 （8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤 如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 第8页/共21页 临床表现 停经 腹痛 阴道流血 第9页/共21页 临床表现？ 1、停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。 第10页/共21页 2 阴道流血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4-5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。 妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 第11页/共21页 治疗 对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。 第12页/共21页 黄体酮 黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。黄体酮临床用于先兆流产、习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等。 黄体酮又名孕酮，为孕激素。用来人工调整月经周期具有一定作用，但黄体酮不是万能的。黄体酮属于处方药，需要在医生的指导下使用，黄体酮有副作用，要慎用黄体酮。黄体酮有口服和注射两种剂型。 第13页/共21页 案例 患者；封丽琴，女，33岁，以“停经15周，下腹坠胀50分钟”为主诉于2017.07.27 15：50步行入院。平素月经规则，末次月经；2017.04.13，停经感恶心，无呕吐、择食等不适，未就诊，持续一月自行缓解，停经后无感冒，无不良接触史及用药史，未行产检。2周前以“停经13周，阴道流血8小时”为主诉第一次入院，入院诊断；1 G7P113周宫内孕，2 晚期先兆流产，予以输液。止血，保胎治疗，住院3天后无腹痛、阴道流血，流水自动出院，50分钟前无诱因出现下腹痛不规则坠胀，无阴道流血，流水及其他不适，就诊我院门诊行彩超检查示；宫内单胎中期妊娠，胎儿存活。遂拟“1G7P115周宫内孕，2晚期先兆流产”收住入院。既往史：素健。月经史：14.7/30.生育史：1-0-5-1。入院查体：T:36.6 ,P:80次/分，R:19次/分,BP:109/68mmHg,神志清楚,心肺无异常,腹平 第14页/共21页 软,无压痛,反跳痛,扪及不规则宫缩,肝脾肋下未及。妇检:外阴发育正常，阴道畅，宫颈：宫口闭，未见组织堵