内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议.pptxVIP

第1页/共30页内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议第2页/共30页内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 第3页/共30页 静脉血栓栓塞症是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。VTE 是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。临床上，外科住院患者VTE 的预防已受到重视 ，与此相比，内科住院患者VTE 的预防则尚显不足。第4页/共30页住院接受内科治疗的患者属于VTE高危人群极高危静脉血流缓慢血管内皮受损中/高危低/中危高凝状态菲尔绍三角模式（1856）第5页/共30页国外资料内科住院患者VTE 患病率内科AMIICU脑卒中偏瘫 0% 12% 22%28～33% 30～50%未经治疗时DVT 的危险性1. Leizorovicz and Mismetti. Circulation 2004;110(Suppl IV):13–9. 2. Fraisse F,et al. Am J Respir Crit Care Med., 2000. 161: 1109-1114.3. Spyropoulos AC,et al. Chest 2005. 128: 958-969.4. Cohen AT, et al. Thromb Haemost 2005. 94: 750-759.第6页/共30页VTE 经常得不到及时诊断所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1约80% DVT病例无临床表现 2,3致死性PEDVT1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.第7页/共30页我国的流行病学资料在ICU 患者、脑卒中患者及心血管疾病患者中，VTE 患病率分别为27.0% 、21.7% 和4.0% 。老年内科住院患者VTE事件发生率前瞻性的流行病学调查（VTE- CMEP）显示，老年内科住院患者VTE 的患病率为9.7% ，其中PTE 为1.9% ；呼吸衰竭患者的VTE 患病率为16.4% ，接受机械通气者为23.5%，有VTE史再发率为34.8%。老年患者应当列为VTE高危人群，而不是像过去所认为的仅为中低危者。第8页/共30页内科高危患者接受VTE预防不足IMPROVE研究：1500 例内科高危患者39% ENDORSE-----急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究：37356例内科高危患者 40% VS30827例外科高危患者 59%髋/膝关节置换和髋部骨折 80%国内（CMEP与RAMP）研究1854例内科高危患者13%第9页/共30页ACCP指南推荐的内科重症患者的预防方法无药物预防禁忌患者使用普通肝素或低分子肝素;有药物预防禁忌患者使用机械预防方法（弹力袜或充气加压装置）第10页/共30页内科住院患者VTE机械性预防Lacut K, et al. Neurology, 2005. 65: 865-869机械性预防措施分级加压弹力袜（GCS）间歇充气加压泵（IPC）足底静脉泵（VFP）缺血性脑卒中患者应用10 d后经超声诊断的DVT发生率GCS+IPC预防组为 4.7%单用GCS预防组为 15.9%第11页/共30页对深静脉血栓采用机械性预防治疗的效果 资料中 分层 试验 深静脉血栓 统计学 比值比与可信区间 % 比值比 种类 数目 加压法 对照 观察次数–理论次数 方差 （加压法:对照） （标准误差）a加压法（单一疗法） 循序加压弹力袜 9 57/665 133/627 –39.7 37.2 66%（10） （8.6%） （21.2%）间歇充气加压泵 19 112/1,108 268/1,147 –76.3 71.0 66%（7） （10.1%） （23.4%）足底静脉泵 2 11/61 34/65 –10.7 7.3 77% (19) （18