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Lorem ipsum dolor sit amet预测生存期评估Survival prediction 内 容1. 生存期预测的意义、理论依据2. 生存期预测的影响因素3. 生存期预期推荐评估工具 （时间分类：长、中、短、濒死） （健康情况：较好、一般、差）4. 安宁疗护准入评估 一、生存期预测的意义制定行业准入标准准确预测生存期是临终关怀准入的基础，也是欧美等国家制定临终关怀政策的依据。帮助医疗及护理决策生存期是指导治疗和护理决策的依据，其准确预测既可防止不足治疗，也可避免过度治疗指导患者及家属应对生存期是患者和家属非常关心的问题，可指导患者和家属对治疗方案、未来生活做出选择和计划 一、生存期预测的理论依据死亡曲线（death trajectories）:当患者面临死亡时其健康状态随着时间的推移发生改变*c: 长期健康状态不良，但死亡时可能不会出现任何急性病变。如老年痴呆症的死亡a: 晚期癌症死亡：开始患者健康状态控制平稳，之后数周或数月逐渐变差至死亡，且变化可预期b: 平时健康状态维持稳定，但易遭受急性变化后恢复平稳，数次变化后死亡。如慢阻肺、心力衰竭等 二、影响生存期预测的部分因素功能状态performance status卡氏评分（Karnofsky performance assessment scale, KPS)东部肿瘤协作组评分（Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)姑息行为功能评分（Palliative performance scale, PPS)临床症状临终综合征（ Terminal Syndrome) ：食欲减退、体重下降、呼吸困难、吞咽困难、意识障碍等生物学指标血钠浓度、血清白蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、粒细胞和淋巴细胞的数目等 一般状况评分评估生存期一切正常，无不适或病症100能进行正常活动，有轻微病症90可进行日常活动，但有一些症状或体征80生活自理，但无法维持正常活动或强度大的劳动70大部分生活可自理，但偶尔需要帮助60需要较多的帮助和经常的医疗护理50生活不能自理，需要特别照顾和帮助（卧床时间＞50%）40严重失去生活能力，必须住院接受医疗护理，但暂时没有死亡威胁（几乎卧床不起）30病重，需要住院积极进行支持治疗（完全卧床不起）20垂危（昏迷或很少能唤醒）10死亡0卡氏评分（KPS）若癌症末期患者KPS评分＜50分，则预计生存期不会超过8周；但KPS评分≥50分时，其评估预后的准确性会降低二、影响因素—功能状态量表1 一般状况分级活动正常，发病前的所有活动均不受影响0繁重的体力活动受影响，但不用卧床，能够走动并能进行较轻或坐着完成的工作，如做轻度的家务，办公室工作1生活能自理，可走动，不用卧床，但不能进行任何工作，醒时卧床时间不超过50%2生活自理能力差，但可部分自理，醒时卧床或坐椅时间超过50%3生活不能自理，完全失去活动能力，强迫体位，如卧床或坐椅4死亡5东部肿瘤协作组评分（ECOG)二、影响因素—功能状态量表2 姑息功能评价量表（PPS）PPS水平行动活动及疾病证据自我护理摄取量意识水平100%完全正常活动或工作；无疾病证据完全正常正常90%完全正常活动或工作；一些疾病证据完全正常正常80%完全经努力保持正常活动；一些疾病证据完全正常或减少正常70%减少无法正常工作；明显疾病完全正常或减少正常60%减少无法嗜好、家庭工作；明显疾病偶尔需要协助正常或减少正常或意识错乱50%大部分时间坐位或卧床无法进行任何工作；多方面疾病需要大量协助正常或减少正常或意识错乱40%大部分时间卧床无法进行大部分活动；多方面疾病大部分时间需要协助正常或减少正常或嗜睡±意识错乱30%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾正常或减少正常或嗜睡±意识错乱20%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾最小限度正常或嗜睡±意识错乱10%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾只有口腔护理嗜睡或昏迷±意识错乱0死亡----二、影响因素—功能状态量表3 日常生活能力(ADL)量表分类项目分级躯体性ADL（PADL）如厕1234总分＜16分：完全正常≥16分：不同程度的功能下降有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分：功能明显障碍进食1234穿衣1234梳洗1234行走1234洗澡1234工具性ADL（IADL）打电话1234购物1234备餐1234做家务1234洗衣1234使用交通工具1234服药1234自理经济1234二、影响因素—功能状态量表4 衰弱分级具体测量1分.非常健壮精力充沛、积极、动机明确，适应力强、常规律运动，在同龄者中健康状况最好；2分.健壮无活动性疾病，但健壮程度略逊于第1类；3分.健壮但伴需要治疗的疾病相比第4类，临床症状控制良好