心电图教学课件：ECG的认证.pptVIP

心电图的认证 2015-03-27 I. 心电图导联 心电图导联 12个标准导联 6个肢体导联 胸前导联 II. 心电图的描绘 心电图各波段的组成（3波3期） P波 QRS波群 T波 P-R间期 ST段 Q-T间期 III. 心电图的测量 心率的测量 窦性心律 起源于窦房结的心律。P波规律出现，其后有QRS波群，PR间期相等。 心率在60-100次/分。 窦性心动过速：心率100次/分。常见于运动、精神紧张、甲亢等。 窦性心动过速：心率60次/分。可见于老年人、运动员、甲状腺功能减低等。 房性期前收缩 房性二联律、房性三联律 交界性期前收缩 室性期前收缩 窦性停搏 病态窦房结综合征 逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征） 逸搏与逸搏心律 按逸搏发生部位分为三种：房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏 其中房室交界性逸搏最常见，室性逸搏最少见 室性逸搏 室性逸搏QRS波群特点与相应的早搏相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇之后出现 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 QRS波群宽大畸形，时间0.12S 频率140-200次/分 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速 心房扑动 心房颤动 心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200?500次/min。 传导阻滞 窦房传导阻滞 一度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 三度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； 二度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为I型和Ⅱ型。 二度I型窦房传导阻滞 Ⅰ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然 增长（文氏现象）； 二度I型窦房传导阻滞 窦房结本身频率没变化 窦房结传导到心房的时间延长但每次的递增量减少 例如窦房结本身频率P-P为 1秒 第1个比基础延长0.2秒，第2个比基础递增0.25秒，第3个 比基础递增0.28秒 第1个P-P为 1+0.2=1.2秒 第2个P-P为 2.25-1.2=1.05秒 第3个P-P为 3.28-2.25=1.03秒 二度II型窦房传导阻滞 I度房室传导阻滞 成年人PR间期0.20s，老年人PR间期0.22s II度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象） QRS波群时间、形态一般正常。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 往往提示有严重的房室结问题或结性传导进行性加重 III度房室传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB） 左束支传导阻滞 V1、V2导联呈rS波或宽而深的QS波 V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型（马鞍波） I、V5、V6导联P波一般消失，V5、V6导联R峰时间0.06s ST-T方向通常与 QRS主波方向相反 完全性：（QRS波群≥0.12s） 不完全性：（QRS波群＜0.12s） 预激综合征 传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导旁路 PR间期缩短0.12秒 QRS波增宽≥0.12秒 QRS波起始部有预激波（delta波） 出现继发性ST-T改变 预激综合征 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V. 读图练习 窦性心动过速 完全性右束支传导阻滞 心房扑动 （3:1房室比值） 预激综合征 窦性心律 成对室早、短阵室速 完全性右束支传导阻滞 窦性心动过速 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。 期前出现的QRS波群宽大畸形，时限多大于0.12s，T波方向多与QRS波群主波方向相反。 往往为完全性代偿间歇（期前收缩前后的两个窦性P波的间距为正常PP间距的2倍）。 心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（