医疗质控记录范文模板精选18篇.pdf

医疗质控记录范文模板(精选 18篇) 一、质控办工作目标及对象 (一)管理目标： 医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、 急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径 管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协 调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、 设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、 严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院 医疗技术、管理水平不断发展. (二)管理对象： 1、临床科室： (1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛 肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。 (2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分 泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、 ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。 2、医技科室： 功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。 二、医疗质量工作计划 (一)健全医院医疗质量管理网络： 为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制， 建立完善的医疗质量管理体系。 1、医疗质量管理委员会 2、病案管理委员会 3、医疗质量督导组 4、科室质控小组 见临床各科《科室管理手册》。 (二)加强全员质量意识 1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内 容应包含有关医疗质量管理的内容。 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的 医疗质量管理力量。 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医 院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。 (三)医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项 规章制度和员工手册的要求进行自我管理。 2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负 责本科的质量管理。 3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负 责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面 的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质 量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量 管理及终末质量管理。 4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提 高医院的基础质量水准。 一、目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧90%，危重病人护 理合格率≧90% 落实措施： 1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质 量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。 2、护士长每日检查，发现问题及时解决。 二、目标：年护理差错发生次数≦百床 落实措施： 1、经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。 2、科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。 3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。 4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行 分析、鉴定，提出改进措施。 三、目标：急救物品完好率 100%，急救设施完好率100% 落实措施： 1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。 2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。 3、护理部每季度检查、考核。 四、目标：年褥疮发生次数0(特殊情况例外) 落实措施： 1、加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。 2、护士长每日督促、检查。 3、护理部抽查。 五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次 性医疗物品回收率100% 落实措施： 1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。 2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。 3、加强三基培训，护理技术操作规范化。 4、护理部定期检查、考核。 5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。 6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。 六、目标：入住院评估