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PICC并发症处理的学习资料第1页/共43页 内 容 提 要血栓形成纤维蛋白鞘形成导管相关血流感染导管异位导管损伤导管脱落/断裂第2页/共43页 导管推进困难静脉解剖因素导致静脉瓣血管痉挛静脉曲屈, 静脉分支, 解剖异常由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄第3页/共43页 导管推进困难其他因素：插管鞘未进入或脱出静脉病人体位有关导管误进入侧支其他已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响、肿瘤压迫第4页/共43页 预防及处理插管前先了解清楚有关信息:胸腔内是否有肿瘤或肿块已有的血管内留置器材使用器材的既往史，并发症发生的既往史手臂、肩膀、胸部的手术外伤史选定血管后止血带再向上结扎一下可以了解更多血管情况第5页/共43页 预防及处理 在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺 固定好插管鞘，使之不脱出血管 调整体位 边推进边冲管, 强调推进时动作必须轻柔 导管是进入侧支不是碰到静脉瓣的判断： 向导管内推盐水，若能轻松推入，说明是碰到静脉瓣，可调整体位，边冲盐水边继续送管； 若推注困难，说明导管进入侧支的盲端，这时要撤出导管另找外周置管。第6页/共43页 静脉瓣第7页/共43页 将病人上肢外展与躯干垂直成900角，退出导管2-5cm,再进行送管。第8页/共43页 血栓形成机理注：TXA2（血栓素A2) 可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成 第9页/共43页 血栓研究进展PICC导致上肢静脉血栓形成的发生率较低, 国外报道0.3% ～ 2% 上肢区域静脉血栓脱落导致肺栓塞的报道少见, 但55% ～60%的下肢静脉血栓可以并发肺栓塞, 其中4% ～8%为致死性参考文献：Prandoni P, Polistena P, Bernardi E, et al1 Upper2extremity deep vein thrombosis1 Risk factors, diagnosis, and comp li2 cations [ J ]1 Arch InternMed, 1997, 157 ( 1) : 572621Decousus H, LeizoroviczA, Parent F, et al1 A clinical trial of vena caval filters in the p revention of pulmonary embolism in patientswith p roximal deep vein thrombosis [ J ]1 N Eng JMed, 1998, 338 ( 7) : 12 ] Grassi CJ, Swan TI, Cardella JF,第10页/共43页 血栓研究进展诊断方法血管多普勒超声血管造影- 患者临床表现 - PICC导管功能下降＊ 上肢水肿 ＊ 输液速度降低＊ 红 ＊无法抽到回血＊ 痛PICC相关的主要原因是导管型号过粗或导管尖端位置不对第11页/共43页 血栓生成的病因学魏尔啸氏血栓形成三要素血液处于高凝状态血管内膜损伤血液淤滞第12页/共43页 PICC相关因素分析-病人因素 血栓输注高渗。刺激性强的药物肿瘤病人高凝状态 长期卧床、肢体制动第13页/共43页 血栓导管作为异物进入血管导管材料、型号 导管尖端持续刺激静脉壁PICC相关因素分析-导管因素 第14页/共43页 血栓送管动作静脉炎导管头端位置不当选择静脉反复穿刺PICC相关因素分析-操作因素 第15页/共43页 血栓生成的预防根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗保持导管末端在适当位置第16页/共43页 血栓生成的治疗治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据抗凝治疗溶栓治疗拔除导管治疗方案由医生决定第17页/共43页 血栓诊断明确后处理方法:( 1 ) 立即拔出P ICC, 导管末端行细菌培养;( 2) 抗凝治疗(低分子肝素钠5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; ( 3 ) 33%硫酸镁局部热敷; ( 4) 静脉给予广谱抗生素; ( 5 )经股静脉、下腔静脉、右心房、上腔静脉途径, 距离右心房不少于2 cm置入上腔静脉滤器(经血管造影证实) , 预防血栓脱落。血栓生成的治疗摘自：经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治朱明炜, 崔红元, 奚　桓, 叶国栋, 李大军, 韦军民#(卫生部北京医院普外科, 北京100730)中国临床营养杂志　第18页/共43页 纤维蛋白鞘纤维蛋白、血小板等将导管末端包裹 纤维蛋白鞘第19页/共43页 纤维蛋白鞘的