尿路感染肾衰.pptxVIP

尿路感染肾衰;泌尿系统疾病 ;;第4页/共114页; 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） ;排泄功能 excretory function;1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function）;2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）;内分泌功能（endocrine function）; ;临床分型; ; 肾病综合征;;由多种不同病理类型的肾小球疾病引起;分类;;;定义;;;分类;  【病因和发病机制】;(一)病原微生物;细菌为无色半透明体，一般采用革兰染色法染色后可以清楚的观察细菌的形态，并可将细菌分为两大类，即革兰阳性菌（G＋）和革兰阴性菌（G-）。细菌按其外形，主要有球菌（coccus）、杆菌（bacillus）和螺形菌（spiral bacterium）.; (二)发病机制; ;;妊娠10周时即可从静脉肾盂造影图中看到肾盂和输尿管扩张现象，尤以右侧为明显。据测量正常人肾盂和???尿管含尿量为6～15ml，妊娠期可达20～60ml，这种尿液存留、延迟排出容易导致感染。 ;; 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;【病理解剖】;慢性肾盂肾炎： 双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴一单核细胞浸润等慢性炎症表现; 【临床表现】;;;;【并发症】;;【实验室和其他检查】;尿细菌学检查;;;; 【诊断】;;; 【鉴别诊断】;【治疗】;;尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿;;定义：;CRF分期;;;常见病因;GFR↓; 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因; 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 ;一、水、电解质和酸碱平衡失调;（1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 ;1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血;贫血是CKD 常见并发症; 2. 出血倾向 ;　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染; 四、神经、肌肉系统症状 ;五、胃肠道症状; 六、皮肤症状 ;七、肾性骨营养不良症;第71页/共114页;八、内分泌失调 ;九、代谢失调及其他;十、易于并发感染; 一、 基础疾病的诊断 ; 二、寻找肾功能恶化的诱因;治 疗;１、透析疗法;第79页/共114页;第80页/共114页;２、肾移植;泌尿系统疾病 ;概 述;广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN）;１、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克) ;如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭;２、肾性急性肾衰竭常见病因及占肾性ＡＲＦ的％; 　　 急性尿路梗阻 　　 常见原因： 　　　　　输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、　　 　　　腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 　　　　　可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复 ;急性肾小管坏死的发病机制;;（二）肾小管上皮细胞代谢障碍 ①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓ →细胞内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀 ②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑ →线粒体肿胀→能量代谢失常 ③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒 　　　 　　　 　　;（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加剧组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺血障碍; 肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色 ;ATN 病理改变光镜：;(一) 起始期;;消化系统　恶心，呕吐 呼吸系统　呼吸困难，憋气 循环系统　高血压，心力衰竭 神经系统　意识障碍，抽搐 血液系统　出血倾向 感染 多器官功能衰竭　死亡率高达７０％; 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内主要死因 原因： a.钾排出减少 b