农医妇产科子宫内膜异位症.pptxVIP

农医妇产科子宫内膜异位症第1页/共62页第2页/共62页奇怪的病人女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。腹腔镜检查如下：第3页/共62页子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡第4页/共62页紫褐色斑点病理检查镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？？？第5页/共62页第一节 子宫内膜异位症第6页/共62页 第一节 子宫内膜异位症 当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。第7页/共62页 第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异位症存在。可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见，故有盆腔子宫内膜异位症之称。内异症虽属良性疾病，但有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。第8页/共62页脐部腹部斑痕卵巢宫骶韧带膀胱子宫反折腹膜宫颈外阴子宫内膜异位症的发生部位第9页/共62页第10页/共62页第11页/共62页一、病因内异症的发病机制目前尚未完全阐明，目前的主要学说有：子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说内分泌学说 遗传学说环境学说 在位子宫内膜决定论学说等。第12页/共62页▲经血逆流学说月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。逆流：宫腔输卵管 腹腔 盆腔腹膜依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。▲直接种植学说现象：腹壁切口处发现子宫内膜病史：剖宫取胎术推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。 1.子宫内膜种植学说 第13页/共62页淋巴及静脉播散学说▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。第14页/共62页顽固痛经伴不孕 子宫内膜异位“作祟”李平，女，34岁，某外企高层管理人员，自从她17岁月经初潮开始，月经周期长短不一，时而22天，时而28天，时而30天，刚开始来例假的时候痛经很 轻微几乎疼痛可以忽略，在26岁时意外怀孕，因为刚结婚事业也处于“敏感期”便和老公商量先不要这个孩子，在湖南当地医院进行了无痛人流。第15页/共62页次年，又再次怀 孕，由于做过一次人流医生并不建议我再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦了，在家人和医生的苦口婆心劝说下李平毅然辞去工作留下这个孩子，28岁剖宫产 生下了一个男宝宝。生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚子隐约疼痛，来月经疼痛更明显，每次一般疼的严重得2天半，来时便意严重，半天上4次或以 上厕所，上了大都能拉出一点大便，就像生小孩那种感觉，同房时也疼痛剧烈。自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎”政策的李平担心自己年龄过大 30岁就开始和老公辗转备孕二胎，但始终没有怀孕。第16页/共62页经血逆流、术中将内膜带到切口种植第17页/共62页二、病理 基本病理变化： 为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。第18页/共62页二、病理 （一）巨检卵巢的异位病灶分为微小病灶型和典型病变型两种。微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色斑点的小囊，属于早期；第19页/共62页子宫内膜异位, 子宫浆膜第20页/共62页二、病理 （一）巨检 典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧液体，故又称卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，常与子宫后壁、阔韧带及盆侧壁粘连、固定，活动度差。 以为内膜长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿。第21页/共62页第22页/共62页二、病理（二）镜检 典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。子宫内膜腺体如异位内膜反复出血可使典型组织结构被破坏，难以出现上述典型病变。镜下找到少量内膜间质细胞——可确诊。腺体+间质结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异症。第23页/共62页 三、临床表现（一）症状1.下腹痛和痛经 典型症状是继发性痛经、进行性加重。2.不孕 内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30％的不孕症患者合并内异症。第24页/共62页2.不孕 第25页/共62页三、临床表现（一）症状3.月经异常 表现为经量增多、经期延长或月经淋