骨质疏松疼痛的临床应用共识内容解析讲解.pptxVIP

第1页/共38页骨质疏松疼痛的临床应用共识内容解析讲解第2页/共38页《骨质疏松疼痛的临床应用共识 》内容解析第3页/共38页骨质疏松疼痛及骨质疏松骨折的相关疼痛（基础篇） 第4页/共38页骨质疏松症与骨质疏松疼痛正常骨组织骨质疏松骨组织NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”1疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795. Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 [廖二元，《代谢性骨病学》.人民卫生出版社，2003年10月，P693] 第5页/共38页骨质疏松疼痛的发病机制 骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的骨组织微结构破坏骨转换失衡大量快速骨丢失肌肉、韧带受力异常腰背部肌肉疲劳、痉挛微骨折骨骼畸形骨折轻微外伤后的脆性骨折疼痛多出现在骨折发生的区域其他疼痛感受器受刺激长期卧床制动血供减少《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识》，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。第6页/共38页骨质疏松疼痛发生率高 绝经后骨质疏松患者的背痛发生率高达75％1背部疼痛使患者日常活动受到不同程度的影响230％的患者弯腰屈膝困难22％的患者持续站立15分钟即感到费力骨质疏松疼痛可导致患者活动能力降低，生活质量下降3翻身、起立或行走困难等突发负重后胸腰背部急性疼痛往往提示可能发生椎体压缩性骨折3Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873Sexton PM ,et al. Central nervous system binding sites for calcitonin and calcitonin gene-related peptide. Mol Neurobiol 1992;5:251–273. 《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识》，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。第7页/共38页骨质疏松疼痛临床诊断率低 骨骼肌肉疼痛在普通人群中的患病率达10～20％，女性高于男性，其中背痛占23％，其次为肩痛21％和四肢痛16％在我国，以骨痛为主诉的患者中，仅有45％被诊断为骨质疏松疼痛 刘崎焕.中华现代内科学杂志. 2004;1(3): 253-235. 第8页/共38页骨质疏松疼痛特点 最常发生疼痛的部位：腰背部、髋部及四肢等。特征性表现：明显的全身痛，夜间休息的静息痛或翻身疼痛。骨质疏松患者中67%发生局限性腰背疼痛9%伴四肢放射痛10%伴束带状痛（胸腹或腹股沟的放射疼）4%伴麻木感10%不仅腰背痛，且伴四肢麻木和屈伸腰背时的肋间神经痛及无力感骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 [廖二元，《代谢性骨病学》.人民卫生出版社，2003年10月，Ring JD. Too many osteoporosis patients are undertreated with analgesics. Chronic pain promotes bone loss. MMW Fortschr Med. 2003;145(48):43-45 第9页/共38页骨质疏松疼痛的诊断+患者疼痛症状 骨质疏松症的诊断骨质疏松疼痛骨质疏松症的诊断对此类疼痛的治疗有指导意义 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 》第10页/共38页骨质疏松症的诊断发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症DXA测定，测量部位以髋部和腰椎为主、或前臂远端1/3部位为准T≥-1.0为正常-2.5＜T＜-1.0为骨量减少（Osteopenia）T≤-2.5为骨质疏松影像学检查：X线、CT或MRI等中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 》第11页/共38页骨质疏松疼痛与其他骨痛相关疾病的鉴别 骨关节炎骨肿瘤骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 》第12页/共38页问诊内容骨质疏松的高危因素年龄 绝经后妇女；高龄（女性大于65岁，男性大于70