静脉输液规范讲课.pptVIP

PH值 血液PH值正常为 PH值7.0为酸性,4.1为强酸性 PH值9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 药物PH值4.1 ---在无充分血流下静脉内膜组织明显改变 药物PH值 ---内膜刺激小 药物PH值8.0 ---使内膜粗糙,可能会形成血栓 常见药物的PH值 渗透压 低渗溶液240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多—细胞破裂，从而刺激静脉，导致静脉炎的发生，但可用于稀释或调解高渗药物。 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损—导致静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 研究证明渗透压大于600mOsm/L的药物可在24 小时造成化学性静脉炎 常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 362 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ） CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port） PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter) 5.1　静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 解读: 配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院可在层流环境中配置,空气中的细菌总数应在≤10cfu/m3 参照2002版 卫生部《消毒技术规范》 5.2　应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 解读（对患者和照顾者进行相关知识的教育：静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤。 导管在使用过程中注意事项：活动、洗澡、避免受压）。 导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）。 6.1　基本原则 6.2　操作前评估 6.3　穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除 　所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 ★解读： 两种确认患者身份的方法，如:姓名、住院号、身份证，不准单独使用患者房间号、床号来识别患者。 护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。 无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。 操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。 　穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 解读： 如：肝病病区、艾滋病病区等。所选用的钢针、短导管和中长导管都应带有防止针刺伤的安全防护装置。 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。 解读 洗手时机： 接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂