心力衰竭病人的护理课件 (2).pptVIP

心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉 教学要求慢性心衰基本病因和常见诱因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗、护理要点急性心衰临床表现及抢救要点仙桃职业学院医学院 张 勉 心力衰竭心脏舒缩功能障碍负荷过重定义： 各种心脏病静脉系统淤血动脉系统缺血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础仙桃职业学院医学院 张 勉 心功能不全分类左心衰急性心衰慢性心衰按症状体征 右心衰全心衰按过程收缩性舒张性高排血量型按心排量低排血量型按功能障碍仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭基本病因缺血性心肌损害原发心肌损害 心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭诱因★感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭发病机制传统血流动力学代偿机制Frank-Starling机制→前负荷↑心肌肥厚：后负荷↑心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑交感神经兴奋性增强：心肌收缩力↑ HR↑ 心排血量↑RAS-血管紧张素系统激活仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭临床表 现左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭临床表 现左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困难咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭临床表 现左心衰：肺淤血＋心排量降低心脏体征：基础心脏病体征＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭临床表 现右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）水肿和浆膜腔积液（较晚）仙桃职业学院医学院 张 勉原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭临床表 现全心衰：左+右仙桃职业学院医学院 张 勉 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭实验室检查：尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等有创性血流动力学检查 CVP↑仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭治疗：治疗目标：改善症状提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心功能不全治疗：治疗目标：治疗原则：治疗手段：1、病因治疗（1）基本病因治疗（2）消除诱因2、一般治疗3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐的摄入4、增加心排血量5、药物治疗仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰比其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制Na＋、Cl 重吸收→水钠潴留↓－→静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓适应症：所有心衰有液体潴留证据常用制剂：代 表 药时 间不 良 反 应袢利尿剂（强）噻嗪类（中）2～4h速尿低血钾双克2h（12～18）低血钾 高血糖高血钾保钾类（弱） 安体舒通 6h（16）仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭ACEI：是治疗心衰药物的基石是标准治疗不可缺少的药物作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl高血钾；低血压仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭正性肌力洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭洋地黄类：适应症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但不同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽相同。禁忌症：肥厚性心肌病；肺源性心脏病仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭洋地黄类：制剂选择药物 用药剂量及方式 特点地高辛 维持量0.25mg qd 有效、安全、方便（＞70y或肾功能受 不明显降低死亡率损者0.125mg qd/qod）不主张早期应用西地兰 0.2～0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重（尤伴快室率Af者）仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭洋地黄类：毒性反应：影响中毒因素：电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺