慢性阻塞性肺疾病课件 (2).ppt

慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病的定 义慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructive PulmonaryDisease,COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应正常 COPD的流行病学和社会经济负担患病人数多，死亡率高，社会经济负担重v已成为一个重要的公共卫生问题目前居全球死亡原因的第4位vv2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5 位v近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPDv患病率占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人 GOlobal Initiative for ChronicbstructiveLungDisease 中国的COPD诊治指南1997年《COPD诊治规范》（草案）?2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》?2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》? COPD与呼吸系统其它疾病的关系 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除外其它疾病肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化慢支＋气流不可逆受限→COPD肺气肿慢支无气流受限 非COPD肺气肿气流受限，无咳嗽、咳痰症状→COPD 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。部分很难与COPD鉴别伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，结核引起的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑 COPD的发病机制气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多?种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险因素可诱导炎症蛋白酶和抗蛋白酶失衡?氧化与抗氧化失衡?自主神经系统功能紊乱? COPD的病理中央气道黏液分泌增加?外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻塞?肺实质破坏表现为肺气肿?肺血管的改变以血管壁的增厚为特征? COPD的病理生理黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV 、??1FEV /FVC（用力肺活量）下降有关1气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，肺动脉高压，肺心病，右心衰?全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）? COPD的危险因素个体因素遗传因素：α 抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿?1形成有关支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素?气道高反应性可能与肌体某些基因和环境因素有关? 环境因素吸烟?????职业粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位 COPD的临床表现 症状慢性咳嗽，通常为首发症状vvvvv咳痰气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状喘息和胸闷，不是COPD 的特异性症状全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合并感染时可咳血痰或咳血 病史特征吸烟史v职业性或环境有害物质接触史v家族史v发病年龄及好发季节v慢性肺源性心脏病史v 体征视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后径增大，呼吸变浅，频率增加，前倾座位，皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大v叩诊听诊vv 实验室检查及其它监测指标 肺功能检查FEV 占预计值百分比，基本项目v1FEV /FVC比值，敏感指标，可检出轻度v1气流受限。 吸入支气管扩张剂后（FEV /FVC）*100%70%，可确定为不1完全可逆气流受限 其它检查胸部X线检查：肺过度充气v胸部CT检查v血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭v血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰培养v COPD的诊断临床表现主要症状[慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难]、危险因素接触史、存在不完全可逆气流受限是诊断vv危险因素接触史v体征v实验室检查vCOPD的必备条件综合分析肺功能测定指标是COPD诊断的金标准v 鉴别诊 断哮喘v支气管扩张症v充血性心力衰竭v结核v闭塞性细支气管炎v弥漫性泛细支气管炎v Differential Diagnosis:COPD and AsthmaCOPDASTHMA? Onset in mid-life? Onset early in life (oftenchildhood)? Symptoms slowlyprogressive? Long smoking history? Symptoms vary from day to day? Symptoms at night/early morning? Dyspnea during exercise ? Allergy, rhinitis, and/or eczemaalso present? Largely irreversible airflow? Family history of asthmalimitation? Larg