重症患者肠道功能障碍推荐意见.pptVIP

腹腔间隔室综合症的处理（二）： 3、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展 (1C)。 第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日 5.胃肠道症状 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 呕吐的处理： 可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 胃潴留 单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 胃潴留的基本原理： 暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 胃潴留的处理（一）： 1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。 3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 (2B)。 4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 胃潴留的处理（二）： 5、如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养 (2D)。 6、不提倡常规给予幽门后营养 (2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 腹泻 ? 每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。 基本原理： 正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相关性和药物相关性腹泻。 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 腹泻的处理（一）： 1、对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 腹泻的处理（二）： 2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑 (2C)。 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 二、方法 一般认为，器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，“急性胃肠损伤”概念应运而生。 目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见，是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的。 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 表1 证据质量和推荐强度分级 RCT 随机对照试验 证据质量 原理 A 高 RCT或Meta分析 B 中 信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究 C 低 完成得很好的观察性研究 D 很低 病例分析或专家意见 推荐强度 1级 强 推荐 2级 弱 建议 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 三、共识内容 1.胃肠功能 (gastrointestinal function) 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 1.胃肠功能 (gastrointestinal function)： 正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调