甲状腺机能亢进症下.pptxVIP

2023/4/31实验室检查第1页，共35页。 2023/4/32正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节第2页，共35页。 2023/4/33血清甲状腺激素的测定第3页，共35页。 2023/4/34一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响 第4页，共35页。 2023/4/35二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降第5页，共35页。 2023/4/36三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5% 2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标第6页，共35页。 2023/4/37四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。第7页，共35页。 2023/4/38TSH免疫放射测定分析 TSH的临床意义： 可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义． TSH测定方法： ?放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 ?免疫放射法（IRMA）高敏TSH ?免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH ?时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH第8页，共35页。 2023/4/39TRH兴奋实验原理： T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSH第9页，共35页。 2023/4/310甲状腺摄I131率正常人：3小时为5%--25%，24小时为20—45%，摄I131率高峰在24小时出现甲亢：3小时＞25%，24小时＞45%，高峰前移 注：　　　用于诊断与鉴别诊断不用于判断病情轻重及监测病情变化受多种因素的影响 孕妇哺乳期禁用此项检查第10页，共35页。 2023/4/311T3抑制实验用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%注：冠心病　甲亢心者禁用第11页，共35页。 2023/4/312TSAb的测定Graves病的早期诊断用于判断病情活动，及是否容易复发治疗停药的指标第12页，共35页。 2023/4/313影像学检查超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变．第13页，共35页。 2023/4/314诊断症状，体征与实验室检查综合判定第14页，共35页。 2023/4/315鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症嗜鉻细胞瘤其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤第15页，共35页。 2023/4/316治疗一般治疗甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗第16页，共35页。 2023/4/317抗甲状腺药物的治疗常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑） 卡比马唑CMZ（甲亢平） 第17页，共35页。 2023/4/318药物作用机制(1)抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸第18页，共35页。 2023/4/319药物作制用机制(2)抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少PTU还可抑制5‘-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3第19页，共35页。 2023/4/320药物治疗适应症病情轻年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者术前准备甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者I131治疗前后的辅助治疗第20页，共35页。 2023/4/321药物治疗的剂量与疗程 初治期 减量期 维持期第21页，共35页。 2023/4/322 治程中甲状腺肿 及突眼加重的处理 处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制 T3，T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH