中国2型糖尿病防治指南(完整版)(二).pdf

中国2型糖尿病防治指南（完整版）(二) 2型糖尿病的三级预防 要点提示 ●针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B ） ●如果空腹血糖≥6.1 mmol/L 或任意点血糖≥7.8 mmol/L 时，建议 进行 OGTT （A ） ●糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险 （A ） ●血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症 的 2 型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的 发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的 2 型糖 尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A ） ●对于合并有其他心血管危险因素的 2 型糖尿病患者中，建议采取降 糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病 和糖尿病微血管病变的发生（A ） ●对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗 一 2 型糖尿病防治中的三级预防目标 一级预防目标是控制 2 型糖尿病的危险因素，预防 2 型糖尿病的发生； 二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗 2 型糖尿病患者，在已诊断的 患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病 并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 二 一级预防的策略 2 型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病 防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控 烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。 多项随机对照研究显示，IGT 人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防 2 型糖尿病的发生。中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄 入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI ＞25 kg/m2 ） 减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少 20 min 的中等强度活动[30] ； 生活方式干预 6 年，可使以后 14 年的 2 型糖尿病累计发生风险下降 43％ [31]。芬兰糖尿病预防研究（DPS ）的生活方式干预组推荐个体化饮食和 运动指导，每天至少进行 30 min 有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少 5％，脂肪摄入量＜总热量的 30％；该研究平均随访 7 年，可使 2 型糖尿 病发生风险下降 43％[32]。美国预防糖尿病计划（DPP ）研究的生活方式 干预组推荐患者摄入脂肪热量＜25％的低脂饮食，如果体重减轻未达到标 准，则进行热量限制；生活方式干预组中 50％的患者体重减轻了 7％，74％ 的患者可以坚持每周至少 150 mi 中等强度的运动；生活方式干预 3 年 可使 IGT 进展为 2 型糖尿病的风险下降 58％[33]。随访累计达 10 年后， 生活方式干预组体重虽然有所回升，但其预防 2 型糖尿病的益处仍然存在 [34]。此外，在其他国家的 IGT 患者中开展的生活方式干预研究也同样证 实了生活方式干预预防 2 型糖尿病发生的有效性。 本指南建议，糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生 风险，并定期随访及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改变能够 长期坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸 烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。具体目标为： （1 ）使超重或肥胖者BMI 达到或接近 24 kg/m2 ，或体重至少下降 7％； （2 ）每日饮食总热量至少减少400~500 kcal （1 kcal=4.184 kJ ）； （3 ）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30％以下； （4 ）中等强度体力活动至少保持在150 min/周。 三二级预防的策略 2 型糖尿病防治中的二级预防指在高危人群中开展疾病筛查、健康干 预等，指导其进行自我管理。 （一）高危人群的定义 1. 成年人中糖尿病高危人群的定义 在成年人（＞ 18 岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因 素者： （1 ）年龄≥40 岁； （2 ）有糖尿病前期（IGT、IFG 或两者同时存在）史； （3 ）超重（BMI≥24 kg/m2 ）或肥胖（BMI≥28 kg/m2 ）和（或） 中心型肥胖（男性腰围≥90 cm ，女性腰围≥85 cm ）； （4 ）静坐生活方式； （5 ）一级亲属