老年癌痛处理方案.docxVIP

老年癌痛 一、老年肿瘤现状 老年人是恶性肿瘤的高发人群，恶性肿瘤的治疗效果与肿瘤发现时的临床分期密切相 关。美国 NCI 对于癌症发病死亡检测数据显示近 60%新诊断的恶性肿瘤和 70%因癌症四万的都是 65 岁以上人口，老年人发生肿瘤的危险是年轻人的11 倍。恶性肿瘤对老年人所造成的寿命缩短和疾病负担不断增加，严重影响老年人的生活质量。 老年肿瘤患者在被确诊时多已处于晚期，基础疾病多，各脏器功能下降，姑息治疗对老 年肿瘤患者显得非常重要，尤其是疼痛治疗。据统计，半数老年癌症患者在诊断时存在中、重度疼痛，在癌痛发展过程中，至少 80%的老年癌症患者感到明显疼痛，所以老年癌痛治疗现状不容乐观。 二、癌痛概述 疼痛定义：国际疼痛学会（IASP）与 1986 年提出疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现存在的或潜在的组织损伤。他不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。 （一）癌痛分类 1.癌痛的病因分类 主要有四种： （1）肿瘤组织直接导致。 （2）肿瘤治疗导致。 （3）与长期体质虚弱有关。 （4）合并发生的其他疾患。 2.根据癌痛发生情况和持续时间分类 （1）急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短。 （2）慢性痛：疼痛持续在 3 个月以上。 （3）爆发痛：癌症患者在持续慢性疼痛的同时，经常发生突发性疼痛，时间长短不一， 有时原因不明，疼痛为重度，需按急症来处理。 3.根据疼痛的病理生理机制分类 （1）躯体痛：疼痛部位定位明确，表现为刺痛、搏动痛、酸痛。 （2）内脏痛：疼痛通常比较弥散，难以准确定位，表现为绞痛、胀痛或牵拉痛。 （3）神经病理性疼痛：疼痛通常位于受损外周神经、神经丛或神经根所支配分布的区域，表现为烧灼样、针刺样、电击样疼痛，多伴有感觉或运动功能障碍。 （二）老年癌痛的特点 1.老年癌症患者的疼痛不仅仅源于癌症，可能同时伴有其他疾病导致的疼痛，如关节炎、骨质疏松、胆囊炎、糖尿病、肩背疼痛等。医生在制订癌痛控制计划时必须清楚了解老年患 者既往是否有慢性疼痛病史。 2.老年患者疼痛水平变化频繁，老年人对疼痛的感知不同于年轻人，对外界环境适应能力差，体内环境脆弱，易受各种内外因素影响，使得老年人一天之内疼痛等级评分波动明显。医生必须对老年癌痛做出准确评估，才能保证疼痛良好控制。 3.老年人代谢缓慢，肝肾解毒能力减退，药物清楚时间延长，使得药物在体内滞留时间延长。医生在调整用药品种及药物剂量时应特别小心谨慎。 4.老年人对止痛药物使用的依从性差，通常老年人对疼痛感受迟钝，对止痛药物的使用顾虑大，加之患有其他疾病服用药物多，若不是被疼痛折磨难以入睡，一般是很难接受止疼 药物。由于对止痛药物应按时服用而非按需服用的原则不理解，老年人易放弃按时服用止痛药物。 5.老年癌痛的准确评估困难，疼痛是主观感觉的症状，完全依靠患者的陈述进行判断， 而老年人，尤其是有认知障碍的老年人很难按医生的要求进行准确评估，有时需要依靠医护 人员及患者家属或陪护人员的仔细入微的观察。 （三）老年癌痛的临床评估 1.评估的步骤 （1）采集疼痛病史，相信患者的疼痛主诉，患者的主诉就是疼痛评估的金标准，患者说痛就是痛，患者说有多痛就多痛。 （2）记录疼痛的特征，如性质、部位、分布范围、发作持续的时间、频率、疼痛加剧诱因，既往镇痛治疗史和详细的癌症治疗措施。 （3）了解患者的精神状况，是否存在抑郁或焦虑。 （4）评估疼痛强度，这是选择药物类型的重要依据。 （5）对患者进行认知评估和心理评价，了解患者对疼痛的理解和态度及对使用麻醉类止痛药物的认可度。 （6）详细的体格检查，特别是疼痛部位、疼痛性质、神经系统等相关检查。 （7）诊断性检查，包括肿瘤实验室和影像检查，实验室检查对于肿瘤的诊断、预后及复发有一定的价值，影像学检查对于恶变相关的疼痛评估也有诊断性意义。 2.正确的疼痛评估 是控制癌痛的关键一步，但癌痛的评估经过初始评估加用适当止痛 药物后，需进行动态评估及综合评估，时时处处了解癌痛。全面的临床评估应包括疼痛和悲 观情绪产生的心理、社会、经济问题和宗教信仰因素；情绪障碍的评价，筛查并治疗抑郁和焦虑；评价患者及其家庭对疾病的应对能力。 3.评估工具 由于疼痛是抽象的，无法用形象的量化方法标识出疼痛程度，目前临床在每次访视时评估每位患者是否伴有癌痛，根据患者主诉，借助主诉疼痛评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS）、数字分级法（NRS）、词语等级评分法（VDS）和修订版面部表情疼痛评分法（FPS-R）等评估患者癌痛的程度。临床上老年人常用的评价方法有VRS 和 NRS。 ①根据患者主诉疼痛程度分级的 VRS：最核心的就是观察疼痛对患者睡眠的影响。0 级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不