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老年医学的重要性 老年人同时患有多种慢性疾病及健康功能障碍；老年疾病的表现、诊疗、反应方式与年轻人不同；而现有各医疗专业分工过细，只专注照顾片段部分；过度重视急性健康问题之处理，少注意慢性长期及预防处置的重要性；医疗只注意疾病不重视健康、生活、功能及角色的重要性。而老年医学的物色即弥补了上述的缺陷。 老年医学的特色 强调全面医疗 照顾老年人生理、心理及社会层面的需求 强调全程照护 全程参与从预防、门诊追踪、急性医治、长期照护、缓和医疗到临终关怀整个过程 强调整合专业性团体合作 病人及其家属是最重要的成员，医师、护士、药师、营养师、心理治疗师及社工人员都是不可或缺的咨询者 强调生命延长与生活品质的平衡 让我们有尊严地老去 老年人健康生活方式指导 合理膳食结构，全面均衡营养 （1）一日三餐热量分配宜为：早餐约 30%，午餐约 40%，晚餐约 30%， 必要时亦可少食多餐，每天分成 5-6 餐。 （2）每日食物应有谷类及薯类，动物性食物，豆类及坚果，蔬菜、水果和菌藻类及调味品等 5 大类 20-30 种食物。 （3）建议每天用量：植物油＜25 克，约 2 平勺，食盐＜6 克（1 啤酒瓶盖约 5 克），坚果 25 克，约 1 小把，；钙 1000-1200 毫克，维生素 D3 约 1000IU，每日前臂暴露日光至少 15 分钟，每日 6 杯水（220 毫升/杯）。 适度运动 轻中度运动包括快走、慢跑、游泳、舞蹈、太极拳、健身操等 (1)上午 10-11 点及下午 3-5 点是最佳运动时间，每次运动时间约为 30-60 分钟。 (2)宜遵循“357”原则，即每天 30 分钟，每周 5 天以上，心率达到170-年齡（运动后即刻摸脉 15 秒，再用脉搏数乘以 4），一般不宜超过 110 次/分（或稍感气喘）。 (3)最好每周进行 2 次阻抗运动，如哑铃操、站桩、蹬车、游泳等， 以增强肌力、预防跌倒。 戒烟限酒 戒烟超早越好，避免饮用 45 度以上烈性高度酒，切忌酗酒，可 适量饮酒（低于白酒 50 克/日，红酒 100-150 克/日，啤酒 350 克/ 日）。 保证良好睡眠(1)一般 5-7 小时即可满足需要(2)宜有睡前用热水泡脚、脚底按摩、听轻音乐等活动放松身心，日间充分享受明亮光线，缩短午睡时间；选择舒适的卧具，保持适宜的室温和暗度， 减少光照及噪音；晚餐后禁饮咖啡、茶、可乐、酒，不吸烟 (3)避免长期自行服用安眠药。PUMCH-JHU 合作的目标：为了适应人口学模式的转变，打破以单器官/系统疾病为中心的传统亚专科片段医疗服务模式，在中国推广、发展现代老年医学理念。 老年医学有综合医院的作用 人员培养：美方专家来访—10 人 15 次中方赴美培训人员—14 人 成立老年医学科： 2007 老年示范病房（床位24 张）→2010 老年综合门诊、“一站式”整合门诊骨科会诊→2010 成立专科 CGA 老年医学团队 2011 →围手术期管理、多重用药管理老年连续性医疗服务模式，转诊医疗→2012 目标性疾病筛查与预防干部保健。 举办国家级论坛 老年医学诊疗指南 亚急性医疗病房的临床内容 不需要入 MICU 的情况(如心衰\感染) 老年综合征，皮肤破损，营养通路 手术后管理 临终患者的疼痛和其他症状控制 药物管理和剂量调整 复杂疑难疾病 老年科医生应具备的特殊技能 理念：“以患者为中心”诊治，单病指南的局限性 宗旨：维持患者功能状态，居家和社区照护为主体 诊疗行为：充分考虑获益/风险，效益/花费，预见和避免医 源性问题：多重用药、插管、睡眠剥夺、谵妄、制动致功能下降和衰弱、压疮及造影剂肾病等 提倡“生前预嘱“，有尊严的死亡 和缓医疗/姑息医疗， 重视生活质量 转诊医疗，无缝隙连续性，减少再入院率 团队工作能力，沟通技巧，CGA 对医学的热情；对老年人的“四颗心”—爱心、耐心、细心与责任心 老年医学的核心价值观”Patient Safety“ 院内重点： 跌倒 压疮 制动 感染：吸入、插.管相关的尿道感染 不适当用药 谵妄 在综合医院中老年医学科发挥的作用 制订住院问题的风险防范措施 入院患者风险评估，CGA，疾病的标准治疗；药物核查、营养治疗，对高风险患者采取预防措施（避免束缚制动、压疮防治等）； 多学科团队； 家属教育 院内讲座，会诊，提高专科人员认识，向高风险急性病房的推广 老年患者的围手术期管理： 非手术治疗替代？ 手术获益/风险？ 通过评估，减少不必要检查，缩短术前时间 术后主动随诊，康复医疗及转诊医疗 术后评价体系：再入院/急诊率、死亡率、功能状态、生活质量、费用。 转诊医疗（Transitional Care）： 合理安排患者在不同医疗单元之间的转移，特别是将急性病住院患者安全的转移至家中生活。 老年病团队会诊：急诊、重症单元、外