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（7）外科治疗 （8）对症治疗：血压的管理、 控制感染、 降颅压、 预防肺栓塞和深静脉血栓、 心电监护、 控制血糖、控制癫痫发作、处理卒中后抑郁及焦虑 (9).康复治疗及预防性治疗 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 四、脑出血(Cerebral hemorrhage) 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。 占急性脑血管病的20%-30%。 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 病因 :高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤、动静脉畸形,血液病等 发病机制: 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少,管壁较薄 出血 （一）病因及发病机制 持续的高血压 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 （二）临床表现 1、临床特点 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 （1）基底节区出血 最多见,  ?壳核出血：约占50%~60%，三偏征、两眼可向病灶侧凝视、优势半球可有失语。 ?丘脑出血：占20%，对侧偏身感觉障碍（减退或自发性疼痛），丘脑性失语，丘脑性痴呆，眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）等 2、各部位脑出血的特点 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 （2）脑干出血  约占脑出血10％左右，大多为脑桥出血。? 小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经,交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。  第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 （3）小脑出血 约占脑出血的10%  发病突然；眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调；可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 （4）脑室出血  原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 原发性脑室出血 继发性脑室出血 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 （5）脑叶出血或称皮质下白质出血  约占脑出血的15% ，年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。 脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶。 第三十九页，共五十三页，2022年，8月28日 1、常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 2、头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 3、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 4、血管造影：寻找出血原因 （三）辅助检查 第四十页，共五十三页，2022年，8月28日 依靠有高血压病史， 活动中发病，进展迅速， 有不同程度的颅高压症状 神经系统定位体征 头颅CT可确诊。 （四）诊断 第四十一页，共五十三页，2022年，8月28日 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 一、概述 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死 疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 流行病学 第三页，共五十三页，2022年，8月28日 分类 根据神经功能缺失持续时间分 短暂性脑缺血发作 脑卒中 根据病理性质分 缺血性卒中 出血性卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 第四页，共五十三页，2022年，8月28日 脑部血液供应 两条颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 两条椎动脉