小儿麻醉课件.ppt

第一页，共三十六页，2022年，8月28日 年龄越小，解剖、生理与成人差距越大 小儿 出生至12岁 新生儿 1月以内 婴儿 1月~1岁 幼儿 2~3岁 儿童 4~12岁 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 解剖和生理 婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。 婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。 婴儿喉头位置较高，位于第3~4颈椎平面（成人第5~6颈椎平面），而会厌软骨较大，常下垂，妨碍声门显露。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，应该用带套囊的导管。 婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，新生儿每一终末肺单位含340个肺泡，成人每一终末肺单位含3200个肺泡。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。 新生儿潮气量(VT)小，仅20ml，约6~7 ml/kg，人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率(而不是容量)来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 换气效率不佳，应特别重视呼吸的管理。 婴儿呼吸系的特征 呼吸节律不规则 各种形式的呼吸均可出现 肋骨呈水平位，膈肌位置高 腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱 容易引起呼吸抑制 头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄 唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPa(mmHg) Bpm (L/min·m2) (g/L) (ml/kg·min) (ml/kg) 新生儿 8.7(65) 130 2.5 170 6 85 6月 12.0(90) 120 2.0 110 5 80 1岁 12.7(95) 120 2.0 120 5 80 5岁 12.7(95) 90 3.7 125 6 75 12岁 16.0（120） 80 4.3 130 3 70 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。 婴儿脱水5天，细胞外液间隙即空虚，成人脱水10天才达同样水平。细胞外液与细胞内液比率出生后逐渐下降，2岁时与成人相近。 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗量3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿麻醉期间应常规吸氧。 新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒倾向，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中应适当输注葡萄糖。 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 散热 与成人相比，婴儿和儿童体表面积与体重的比例大，因而体热丢失较多。 产热 婴儿肌肉组织少，寒冷时不能通过寒战或调节行为来代偿。 寒冷应激 婴儿对寒冷应激的反应时增加去甲肾上腺素的生成从而增加棕色脂肪的代谢。 白色脂肪 储能 棕色脂肪