脓毒症诊疗进展周芳主任.pptVIP

脓毒症诊疗进展周芳主任 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 人口老龄化日趋加重； 有创操作增加、生命支持技术提高， 滥用抗生素及激素以及随之增加的耐药致病菌， 免疫系统低下、高危手术、社区和医院获得性感染等因素。 脓毒症发病率每年1.5%速度递增，是非心脏重症监护病房的主要死亡原因。 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 2002年国际医学组织的抗感染联盟协会 《巴塞罗那宣言》----全球拯救脓毒症运动 2004年 《拯救脓毒症运动：严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》 2008年、2012年进行更新 2014年中国发布《中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南》(2014) 《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》 《脓毒症中西医结合诊治专家共识》 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 1.脓毒症相关概念的变化及诊断 2.严重脓毒症/脓毒性休克治疗 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---芝加哥标准 1991年 ACCP／SCCM 全身炎症反应综合征(SIRS)： 定义：感染或非感染染因素导致释放出大量的炎症介质，刺激机体产生炎症反应，当这种炎症反应失去控制，产生“瀑布效应”，则可引发全身性炎症反应。 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---芝加哥标准 SIRS诊断标准 具备其中两项或以上指标者, 即可诊断。 1.体温38℃或36℃ ; 2.心率 90 次/min; 3.呼吸频率 20 次/min 或PaCO2 32mmHg; 4.白细胞计数12. 0× 109/L 或4. 0 × 109/L 或幼稚细胞10% 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---1991年芝加哥标准 脓毒症（sepsis）：确切或可疑的感染+SIRS。 建议并且败血症这一术语的使用 严重脓毒症：sepsis+器官功能障碍、低灌注或 低血压 脓毒性休克：sepsis+经液体复苏仍不能纠正的 低血压 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 1991年芝加哥会议中定义 感染： 病原微生物入侵+炎性反应(局部、全身）。 毒血症：细菌毒素、毒性产物+全身反应 菌血症：血培养阳性+无全身中毒症状 败血症：细菌+毒素+全身中毒症状（建议摒弃） 脓血症：化脓菌+转移性脓肿 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---2001年华盛顿标准 1.仍维持芝加哥定义中关于SIRS的诊断标准， 2.仍然维持脓毒症的基本诊断，即由感染所诱发的全身炎症反应，但同时添加“某些”器官损伤的证据而形成了新的脓毒症诊断标准。 芝加哥的诊断标准：感染+两条以上SIRS 标准但未出现器官功能损伤的感染患者将不被诊断为“sepsis”。只有感染患者具有器官功能损伤才可被认定为“sepsis”。 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 由感染导致的破坏性的全身炎症反应 确切或可疑感染 + 全身炎症反应综合征（SIRS） + 某些器官损害的表现 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （一）感染指标 已证明感染或可疑感染+以下两项及以上 1.发热（T38.3℃或36 ℃ ） 2.心率(90次∕分或不同年龄正常值两个标准差） 3.气促 (30次∕分） 4.意识改变 5.水肿或液体正平衡 6.高血糖（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （二）炎症指标 1.白细胞计数12. 0× 109/L 或4. 0 × 109/L 或幼稚细胞10% 2.CPR、PCT超过正常两个标准差 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （三）血液动力学指标 低血压[收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上。 (四)组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸1 mmol／L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （五）器官功能障碍指标 肺（急性肺损伤）：动脉低氧血症[氧合指(PaO2/FiO：)300 mm Hg] 肾：急性少