儿科疾病作业治疗（治疗） 作业治疗课件.pptx

第十六章 儿科疾病的作业治疗 第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗一、日常生活活动训练二、手功能训练三、书写前准备与书写技能四、游戏五、辅助器具与环境改造第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗一、日常生活活动训练进食训练穿衣训练如厕训练洗漱训练其他日常生活活动第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗1. 进食训练 进食是儿童最先发展的、满足自身需要的能力之一。出生后7～8个月的儿童可伸手抓食物并送至口中，可用双手拿着奶瓶进食。2岁时可正确使用汤匙吃饭，能分辨食物与非食物，能使用水杯喝水，用吸管吸水等。一个正常儿童可逐渐通过反复的实践，获得感觉-运动功能，其进食技巧并不需要特别训练而逐渐增强。第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗进食体位与姿势 对于进食训练，首先必须考虑的是进食时的体位与姿势，由于患儿头部的位置对全身的姿势肌紧张的分布及口腔姿势与口腔功能均有重要影响，所以患儿需要保持有利于进食的头部位置。坐在矫正椅上进食抱坐喂食：患儿不能取上述坐位则采取抱坐喂食面对面的进食方法第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗进食动作训练 进食动作要求患儿上肢具有以下能力：用非利手侧的肘部和前臂能支撑住身体，并保持器皿不滑动；利手能握住汤匙；用汤匙能够到器皿中的食物；舀食物；能把舀到的食物运送到口。使用利手的时候还要保持躯干和颈部的对称，以尽量减少联合反应和妨碍对称姿势的非对称紧张性颈反射出现。第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗饮水动作训练 喝水与吃饭一样，也是一项全身性的活动，身体姿势非常重要。在训练时抱着患儿喂比较容易。首先使用纸杯或塑料杯比较好，把杯子放在患儿嘴边后轻轻下压，待唇接触到饮料后再将杯子倾斜，倾斜的角度逐渐增大，当儿童的双唇闭合时是其吞咽阶段，水杯可以离开嘴唇，当其喝水动作逐渐熟练之后，杯子不离开嘴唇也能进行连续两次或更多次的吞咽。第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗口部控制法 具体方法有两种，一是从患儿的头后方调节口腔功能，手从患儿的后头部伸向患儿的面颊部，大拇指放于患儿的下颌关节，示指放于下颏与下唇之间，中指放在颏下，肩部及前臂在患儿的后头部予以支撑，同时控制头部的姿势。二是从正面，将左手拇指纵向地抵在患儿下颏与下唇之间的部位，示指放于患儿右下颌关节，防止其颜面扭向一侧，然后将中指、无名指弯曲过来放于患儿下颏部的下方。第二节 发育障碍作业评定值得注意的是，目前在我国广大患儿家长对进食障碍及其危害尚无充分认识。部分家长对患儿进食采取过度的保护，以喂食代替患儿独立进食，结果导致患儿因完全依赖他人而形成对进食方面的认知能力的障碍，进而引起社会性的认知与统合的障碍，影响患儿全身心的发育。所以在对进食障碍进行治疗的同时要对家长予以指导，使之充分认识改善患儿的进食障碍的必要性及方法，更要使家长了解患儿进食过程中的相关问题及应采取的相应对策，防止异常进食模式的恶化。第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗2. 更衣训练 穿、脱衣物对于儿童来说是一项复杂的活动，需要相当多的功能，如坐位平衡、认知功能、上肢功能、手眼协调等。正常儿童15个月左右时开始配合穿衣， 4岁时在少量帮助下可穿、脱衣物，已经懂得前后，能正确穿衣，到6岁时大多能达到独立穿衣、穿鞋袜等。发育障碍儿童由于不同程度的运动功能的障碍或认知方面的问题，穿、脱衣物的功能发育比一般儿童落后。为患儿进行穿衣训练时，有如下原则：第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗 更衣前的准备 首先应加强患儿对自身肢体、衣服、裤子、鞋、袜等基本认识的训练，并选择适合的衣服，如选择袖口和领口宽大、拉链圆圈大的、前部带有图案的衣服，可协助患儿辨认衣服的前后左右，选择裤腿宽松、带松紧带的裤子，易于患儿自己穿脱。第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗更衣体位 帮助患儿选择最容易穿脱衣服的体位，也就是最能缓解痉挛、最易自我控制四肢的体位，然后慢慢地由最容易的体位，发展到最实用的体位。如家长在协助肌张力增高儿童穿衣时，因仰卧位时易使儿童身体僵硬、后挺，增加了穿衣的难度，所以在给此类儿童穿衣时，可采用侧卧位或让儿童俯卧在家长的双腿上。也可让儿童采取坐位，平稳安全，活动灵活，便于站起。第三节 以家庭为中心的发育障碍作业治疗 辅助器具的使用 必要时，可使用辅助器具或对衣物进行改良，如穿衣器、纽扣器、穿袜器、特制外衣纽扣、鞋拔等，对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋的儿童，应在衣服或鞋子上缝上补丁贴或做上其能够识别的提醒标记。 鼓励患儿主动穿衣 应让儿童从完成最一步的动作做起，以使儿童茯得成功感，从而提高对穿衣训练的兴趣.可将穿衣动作分解成多个小的步骤，一步步地教会患儿去做，鼓励患儿自己动手，同时要给他足够的时间，避免催促，给予