粘连性肠梗阻课件.pptVIP

手术治疗 手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠插管内固定肠管排列术； ③肠段切除吻合术、短路、造口手术。 手术治疗 手术方式不宜太复杂； 粘连性肠梗阻手术目的是解除梗阻，减少中毒反应，挽救患儿生命，而不是广泛分离粘连，否则会给患儿不必要的手术打击，也达不到手术治疗目的； 肠排列术不是首选的手段, 不宜广泛应用。 预 防 减少组织缺血、保护肠管, 减轻损伤, 手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔, 去除异物、血块和其他污染物等，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防治粘连的形成。 有肠粘连病史者，应注意勿着凉，避免暴饮暴食，引发肠梗阻发作。 思考： 是否肠梗阻？ 是机械性还是动力性梗阻？ 是单纯性还是绞窄性梗阻？ 是高位还是低位梗阻？ 是完全性还是不完全性梗阻？ 123 儿科学院 儿科学院 儿科学院 粘连性肠梗阻 贵阳市妇幼保健院 郑一 肠梗阻的定义 各种原因造成的肠道不通畅，内容物通过障碍。 粘连性肠梗阻 定 义： 粘连性肠梗阻（adhesive ileus）是由于肠粘连或腹腔粘连索带引起的急性或慢性肠梗阻。 病因： 先天性肠粘连：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 后天性肠粘连：①腹膜损伤：手术过程中腹膜受到各种机械性和化学性损伤，导致炎性反应，形成粘连。 ②腹腔感染：腹腔内弥漫性细菌性腹膜炎或局限性气管炎症均可导致粘连。 ③异物存留：各种缝线、引流物及坏死组织遗留都可引发粘连。 ④腹腔内出血与血肿：腹腔积血、血液吸收及机化过程形成粘连。 一般粘连并无症状，但肠管受到诱发梗阻的刺激，寒冷、饮食不当及某种药物产生不正常的强烈运动可突发肠梗阻。 * 病理生理： 腹膜受到上述炎症或损伤刺激后，机体存在愈合和修复的过程，使得粘连有一个发生和发展的过程，部分粘连吸收，而有些则长期残留，最终形成粘连性肠梗阻。 * 1.肠粘连的自然史：腹膜受到任何刺激引起损伤后，最初表现为浆液性渗出，纤维蛋白及纤维素沉着（48小时再次手术，粘连易于钝性分离）。之后在纤维蛋白粘连的基础上，胶原纤维生成，形成纤维素粘连带，且有血管网形成（损伤后1周左右粘连分离较困难）。肠管蠕动牵拉使两肠管间的粘连逐渐吸收，形成膜状粘连（2-3周左右）。肠管间膜状粘连进一步牵拉吸收，使粘连膜成为粘连带，粘连进一步吸收，变窄变厚成条索状的索带粘连（1月后）。粘连带逐渐断开，粘连完全吸收（6-12月）。 2.肠梗阻的形成：肠梗阻多发于粘连吸收过程中，特别是索带粘连期，较易形成肠管的内疝、成角、受压、扭转等，而发生梗阻。 不同类型的粘连性肠梗阻 （1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭 （3）局限性粘连肠管牵拉成角 （4）粘连带压迫肠管 （5）粘连闭袢性肠梗阻 （6）粘连部位肠管扭转 疼 吐 胀 闭 临床表现： 临床表现 疼 腹 痛 阵发性腹绞痛 疼痛骤然减轻或消失 持续性并阵发性加重 疼痛的程度和频率都减轻 腹痛转变为持续性腹胀 剧烈持续性的腹痛 临床表现 吐 呕 吐 频率、呕吐量及呕吐物性状 较早、较频繁，量较多 较晚，次数也较少，量较少，粪臭味 棕褐色或血色呕吐物 临床表现 胀 腹 胀 梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显 呕吐早而频，亦可不出现腹胀 闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀 临床表现 闭 停止排气排便 肠内容物运送受阻，不能排出体外