妇人产后病脉证治（金匮要略课件）.ppt

* * 【分析】 病机：气滞血瘀。 主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。 治法：行气散结，和血止痛。 方剂：枳实芍药散。 方义： 方中枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中之气；芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中，三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸症自除。 * * （三）瘀血内结 【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6） 下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚（熬，去足） 【提要】 本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。 * * （四）瘀血内结兼阳明里实 【原文】 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦 躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。（7） 【提要】 本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实证治。 * * 【分析】 病机：瘀阻胞宫，热结胃肠。 主症：少腹坚痛，大便干结，烦躁发热， 日晡增重，不能饮食，食则谵语， 至夜即愈，脉微实。 治法：攻下瘀热。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤，通腑泄热。 * * 产后腹痛证治鉴别表 病 机 症 状 治 法 方 剂 血虚内寒 腹中绵绵作痛，喜温喜按 养血补虚温中散寒 当归生姜羊肉汤 气血郁滞 腹中胀痛，心烦胸满不得卧 行气散结和血止痛 枳实芍药散 瘀血内结 腹中刺痛拒按，或有硬块 破血逐瘀止痛 下瘀血汤 瘀血兼胃实 少腹坚痛，发热烦躁日晡剧，便秘，食则谵语，脉微实 攻下瘀热 大承气汤 * * 三、产后中风（一）太阳中风 【原文】 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，见下利中。（8） 【提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。 【分析】 病机：气血两亏，外感风邪。 主症：太阳中风证，头微痛，恶寒，时时有热，心 下闷，干呕汗出。 治法：解表祛风，调和营卫。 方剂：阳旦汤（桂枝汤）。 * * （二）阳虚中风 【原文】 产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(9) 竹叶汤方： 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两 【提要】 本条指出产后中风兼阳虚的证治。 * * 【分 析】 病机：产后正虚，复感风邪，虚阳上越。 主症：发热头痛——太阳中风。 面赤气短——虚阳上越。 治法：扶正祛邪，标本兼治。 方剂：竹叶汤。 方义：方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温阳益气，甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸药合用，共奏扶正祛邪，表里兼顾之功。 * * 四、虚热烦呕 【原文】 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（10） 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 【提要】 本条指出产后虚热烦呕的证治。 * * 【分 析】 病因病机：妇人乳中虚，虚热内扰心神， 内犯于胃 主症：烦乱呕逆。 治法：清热降逆，安中益气。 方剂：竹皮大丸。 * * 方义： 方中竹茹味甘微寒，清热止呕逆；石膏辛甘寒，清热除烦；白薇苦咸寒，善清阴分虚热。桂枝虽辛温，但用量极轻，少佐以防清热药伤阳，又能与甘味药合用而扶阳建中，更能助竹茹降逆止呕；甘草、大枣可安中补益脾胃之气，使气旺津血自生。若虚热甚可加重白薇用量以清虚热；虚热烦喘加柏实宁心润肺。 * * 五、热利伤阴 【原文】 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(11) 白头翁加甘草阿胶汤方： 白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草 阿胶各二两 【提要】 本条指出产后热利伤阴的证治。 * * 【分 析】 病机：产后气血不足，热利伤阴。 主症：湿热利—利下脓血，里急后重，腹痛发热 阴血不足—头晕乏力，口干脉虚。 治法：清热止利，养阴补虚。 方剂：白头翁加甘草阿胶汤。 方义：白头翁汤清热止痢；加阿胶养血益阴； 甘草补虚和中，并能缓解白头翁汤之苦寒，使 清热不伤阴，养阴不恋邪，是治疗产后热利下 重或热利伤阴的有效方。 * * 【原文】 附方： 《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤主之。 黄芩一两 苦参二两 干