埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期护理.doc

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期护理 学 生：小3加黑宋体、居中左右对齐 指导老师：_小3加黑宋体、居中左右对齐 XXXX年XX月XX日（4号居中） 【摘要】目的：通过分析研究总结出埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期有效措施措施。方法：对某院6例埋藏式心脏复律除颤器安置术的患者围手术期护理进行观察，包括手术前和手术后的护理观察，以及对有心理障碍的特殊患者的护理观察。结果：经过医护人员精心护理的6例患者得到了较好地恢复，达到了良好地手术效果。结论：良好的护理配合及密切的病情观察是保证手术成功的关键因素。 【关键词】埋藏式心脏复律除颤器；安置术；护理 恶性心律失常是心脏病中死亡率较高的一种，据相关资料显示：由于心脏病导致死亡的患者中有87%是患有恶性心率失常，这一数据引起了医学界的高度重视。随着医学水平的不断提高，埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的产生对于预防心脏性疾病猝死具有较好的效果，大大地降低了恶性心律失常患者的死亡率。埋藏式心脏复律除颤器安置术是一种高技术、高风险的手术，本文通过此方法对6名患者进行安置术，并进行全面、良好地护理，并进行观察分析，旨在分析良好地护理对手术成功的作用[1]。 1临床资料 1.1一般资料 本文所选的6名患者中有4名男性和2名女性，年龄在49-68岁之间。其中有3例患者 为心肌梗死后导致的心功能不全，心肌梗死后40d左心射血分数低于30%，心功能Ⅰ级；2例为心室颤动导致心脏骤停经电复律后转复；1例为心肌梗死所导致的非持续性室速，射血分数低于40%，6名患者中伴有明显的心理障碍的有1名。 1.2手术方法 局麻下以Seldinger法穿刺锁骨下静脉，放置撕脱鞘，将除颤器电极导线经鞘管插入头静脉。将电极导线经右心房嵌入右心室肌小梁，将心房电极置于右心耳，测定电极导管参数[2]。切开皮下组织制作囊袋，置入脉冲发生器，固定电极，连接起搏测定仪，记录并调节除颤器参数，设定ICD工作程序和快速心律失常的治疗程序，给予电刺激，诱发室颤，观察ICD治疗效果。 1.3结果 6例患者的手术进行地都非常顺利，而且手术后没有留下其它并发症，手术后通过对患者进行观察随访发现，所有患者的身体恢复情况较好，心脏检测设备显示正常。 2对正常患者的护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理，ICD是一种新的医疗技术，目前还没有太多地临床案例，而且手术费用也比较昂贵，患者和家属可能会对这种新手术的治疗效果以及安全性存在较大的担心，为了最大限度地减少患者的担心，避免出现紧张情绪影响手术的治疗效果，护士应该将这一手术技术的相关知识、患者及家属应该如何配合医生手术，以及手术后的注意事项向患者及其家属进行耐心地讲解。 2.1.2术前尽可能停用抗心律失常药物3个半月，尽可能消除或改善心力衰竭。术前可以根据患者的各方面情况给予受体阻断剂以免术中猝死的发生[3]。 2.1.3完善术前检查，如X线胸片、心脏彩超、心电图、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能。 2.1.4皮肤准备范围，上至下颌，下至肋缘，内至胸部正中线，外至腋中线。 2.1.5术前4-6h禁止患者进食，为患者更换手术衣裤，留置尿管。 2.2术中护理 2.2.1体位协助患者取平卧位，暴露前胸部，头偏向于手术部位的对侧，同时协助手术医师消毒、铺无菌巾。 2.2.2遵医嘱准备刀柄、刀片、止血钳6把、剪刀、甲状腺拉勾2个、持针器2把，有齿及无齿镊各1把。同时还需准备动脉鞘、心律转复除颤器、电极导线、临时起搏器、除颤器、程控仪。 2.2.3监测生命体征手术过程中易发生心律失常，多在电极定位过程中发生，可表现为频发室早、室速，为刺激心内膜引起。故术中应进行心电监护，密切观察和记录生命体征及心电图的变化，迅速准确执行医嘱及抢救用药[4]，询问患者术中的自我感觉，以便及时抢救. 2.2.4埋置的ICD术中需诱发室颤发作。心室颤动发作至除颤放电至少＞10s，心室颤动的诱发及放电是否成功，直接关系到患者生命安全。因此在测试前，必须准备好各种抢救仪器和药品，将除颤器、人工呼吸机、吸引装置、气管插管等放于适当位置并处于备用状态，以免延误或丧失抢救机会[5]。若低能量除颤不能转复，必须立即进行体外高能量电击除颤，直至转为窦性心律。 2.3术后护理 2.3.1一般护理术后沙袋压迫8-12h，观察有无切口出血或囊袋血肿。嘱患者卧床3d，可进食易消化的半流质饮食或软食。限制术侧上臂向上向后大幅度运动，且尽量避免术侧翻身。协助患者做好日常生活护理，减少其活动，避免大幅度活动引起电极脱位而导致ICD功能丧失. 2.3.2生命体征监测患者术后需安置于监护病房，严密监测心电图、血压、血氧饱和度24-48h。尤其注意观察有无心律失常的发生，如监护中发现室性心动过