培训资料-小儿先天性心脏病.pptxVIP

小儿循环系统解剖生理特点 心脏的胚胎发育胎儿正常血液循环特点出生后血循环特点 第一页，共二十二页。心脏发育 胚胎2——8周是关键时间心脏由横位转为斜位(2岁)心尖搏动在第4肋间锁骨中线外第二页，共二十二页。胎儿及生后血液循环特点胎儿血循环营养物质、气体是在胎盘进行交换绝大部分为混合血肝、心脏、脑及上肢血氧含量较高肺内无气体交换卵圆孔和动脉导管开放右心室负荷超过左心室生后血循环改变脐带结扎肺循环建立卵圆孔（5~7月）和动脉导管功能性关闭（1岁）第三页，共二十二页。小儿循环系统解剖生理特点正常各年龄小儿心率、血压的正常范围心率：新生儿：120~140次/分 1岁以内：110~130次/分 2~3岁：100~120次/分 4~7岁：80~100次/分 8~14岁：70~90次/分血压：收缩压=年龄×2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压第四页，共二十二页。小儿先天性心脏病——考点概述：分类四个常见病的临床表现、并发症和诊断执业增加疾病的检查，病生和治疗第五页，共二十二页。小儿先天性心脏病病因 内因：与遗传、染色体畸变有关外因：（1）宫内感染 （2）孕母接触大量放射线 （3）代谢性疾病 （4）药物 （5）宫内慢性缺氧 （6）高龄孕妇第六页，共二十二页。小儿先天性心脏病预防加强孕妇保健，避免高危因素妊娠早期适量补充叶酸积极预防风疹，流感等病毒感染第七页，共二十二页。第八页，共二十二页。左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力肺循环压力左室压力右室压力血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫第九页，共二十二页。左向右分流型（潜伏青紫型）体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑第十页，共二十二页。左向右分流型（潜伏青紫型）包括VSD、ASD、PDA晚期出现艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫（艾森曼格综合征）第十一页，共二十二页。 右 左分流型（青紫型） (法洛四联症) （1）早期出现紫绀，进行性加重。 （2）肺循环血少 （3）体循环为混合血无分流型（无青紫型）( 肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心)第十二页，共二十二页。特殊检查X线检查——筛查先心病超声心动图——确诊先心病类型 术前、术中、术后诊断及随访第十三页，共二十二页。分类房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症症状发育落后，活动后心悸，晚期艾森曼格表现发育落后，活动后心悸，晚期艾森曼格（差异紫绀）脉压差增宽发育落后，持续青紫，蹲踞，阵发性缺氧发作心脏杂音2、3肋间3、4肋间第2肋间2到4肋间X线肺门舞蹈，肺充血，肺动脉段突出，主动脉影缩小肺门舞蹈，肺充血，肺动脉段突出，主动脉影增宽靴型心并发症呼吸道感染，心衰，感染性心内膜炎脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎治疗择期手术内科治疗择期手术尽早手术第十四页，共二十二页。动脉导管未闭（PDA)位于降主动脉和左肺动脉根部之间治疗：新生儿期服消炎痛（吲哚美辛） 学龄期手术第十五页，共二十二页。动脉导管未闭脉压差增宽水冲脉毛细血管搏动征股动脉枪击音下半身青紫（差异性紫绀）第十六页，共二十二页。法洛四联症肺动脉狭窄四种畸形室间隔缺损1主动脉骑跨32右心室肥厚4第十七页，共二十二页。血液动力学改变心室水平可出现左向右、双向甚至右向左的分流动静脉混合血——青紫体循环表现不同程度的缺氧肺血流减少侧支循环建立红细胞增多，血液粘稠度高，血流缓慢第十八页，共二十二页。脑血栓并发症亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿第十九页，共二十二页。临床表现青紫 蹲距症状杵状指（趾）阵发性缺氧发作第二十页，共二十二页。法洛四联症 靴形心第二十一页，共二十二页。将患儿置于膝胸卧位保持呼吸道通畅，吸氧心理护理用药（普萘洛尔或去氧肾上腺素）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理第二十二页，共二十二页。