中风患者自我管理行为评定量表.pptx

中风患者自我管理行为评定量表 本调查包括疾病管理、安全用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会 功能和人际管理、康复锻炼管理，共七部分。请您仔细阅读每一个问题及所提供相应的答案， 填写或选择一个最符合您实际情况的答案，并在相应答案字母前打“√”。 一、疾病管理 1-4 题是调查您血压的管理情况，如果您有高血压病，请读题后选择适宜选项，如果没有， 请您在题中选择 E。 1、在住院前一个月，您平时测血压的情况是 A 没有 B 每月 1～3 次 C 每月 4～8 次 D 每月 11～25 次 E 每天都会测 2、在住院前一个月，当您身体不舒适时，您测量血压的次数比平时多些 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 3、在住院前一个月，您将每次血压的测量结果记录下来 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 4、在住院前一个月，当您出现血压异常的情况会及时咨询医生(正常情况下，收缩压 90～;9、过去一个月内，当您见医生时，您会预先把要想知道的问题记下来 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 10、过去一个月内，您会主动和医生讨论与病情有关的问题 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 11、过去一个月内，您是否能主动学习疾病保健知识 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 二、安全用药管理 1、在过去一个月内，您按照医生交代的时间服用药物 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 2、在过去一个月内，您按照医生交代的剂量服用药物 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 3、在过去一年内，您在专科医师的建议与监督下服药。不乱买阿司匹林自我保健，或是买 一大堆通血路的不知名产品来服用 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 4、在过去一个月内，您关注疾病相关常用药物的用法，作用及副作用 A 完全不了解 B 只了解一点 C 有些知道，有些不知道 D 知道绝大多数内容 E 非常清楚地知道 5、在过去一个月内，您用酒、果汁、咖啡、茶水送服药物 A 总是 B 经常 C 有时 D 偶尔 E 没有 三、饮食管理 1、过去一个月内，您饮食盐分的摄入情况?[根据世界卫生组织建议饮食要求每日钠盐 3～5 克。(啤酒盖平满为 6 克)] A 口??重，每日食盐量11g，喜欢咸菜、腌制品等，没有忌口 B 口味重，每日食盐量11g，但不吃咸菜、腌制品，苏打饼干等高盐食品 C 主动控制饮食口味，但因为不方便，有时候从外面订饭吃 D 主动控制食盐摄入量，每日 8～10g E 主动控制食盐摄入量，每日 3～7g 2、请您按实际情况在括号里面填相应数字。; 题目 评分 1.您最近 1 周吃肉是否＜75g/d；0=否，1=是 （ ） 2.您吃肉种类：0=瘦肉，1=瘦肥肉，2=肥肉， （ ） 3=内脏 3.您近 1 周吃蛋的数量（个）： （ ） 1=0～3 个；2=4～7 个；3=7 个以上 4.您近 1 周吃煎炸食品次数（油饼、油条炸糕 （ ） 等）： 0=未吃，1=1~4 次，2=5~7 次，3=7 次以上;万方数据;湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 5、在过去一个月内，您主动与人打招呼，关心别人 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 6、在过去一个月内，您在人际交往中会运用一些技巧(微笑、自我放松、自我开解等)来应;湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 9、在过去的一周内，您按医生的指导，主动进行力所能及的家务活动(如洗衣服、买菜择菜、 购物、打扫等) A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 10、在过去的一周内，您在医生的指导下，坚持每日在室内外进行散步或打太极拳等有氧锻 炼，每次不少于 30 分钟 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 11、在过去的一周内，您每次锻炼及体育运动规律，强度不过低或过量(如：监测脉搏达到接近每分钟 170 次减去年龄)