西南医大《外科手术学》实验指导11胸膜腔引流.docxVIP

第十一节胸膜腔引流 的要求了解胸膜腔引流的 实习内容 胸膜腔引流根据病情分闭式和开放式引流两种。 （一）胸膜腔闭式引流: 【适应证】⑴开放性胸部损伤经清创手术缝闭伤口者; ⑵自发性气胸经反复胸穿气体仍增加者;（3）张力性气胸经减压后复发者； ⑷中等量血胸； ⑸早期脓胸和脓气胸； ⑹开胸手术后的病人。 【术前准备】⑴根据病人的体征和X线检查结果，明确胸膜腔内积液、积气的 部位，确定插管的肋间隙。 ⑵准备0.5?1%普鲁卡因5?10ml（或利多卡因），消毒药品，消毒器械包，0.6 ~ 1.0cm内径、长5医学招聘网0?60cm消毒的橡 皮管或硅胶管，无菌水封瓶。 ⑶术前酌情肌注安定或鲁米那钠。 【手术步骤】胸膜腔闭式引流分经肋间和经肋床引流。 ⑴经肋间引流：病人取半卧位或侧卧位（图一）。引流液体选择 腋中线第6 ~ 8肋间，引流气体则选择前胸锁骨中线第2肋间。胸部 皮肤用碘酒、酒精消毒后，在选定的肋间作局部浸润麻醉直达胸膜。 作约2cm长的胸壁切口，用血管钳分开肋间肌，戳破壁层胸膜到胸 膜腔，将有侧孔的引流管，经切口插入胸膜内4 ~ 5cm,其尾端连接于 无菌水封瓶。缝合切口并固定引流管。 ⑵经肋床引流：胸壁作5 ~ 6cm长切口，直达肋骨，剥离肋骨骨 膜，剪除一小段肋骨，经肋骨床切开胸膜腔，放入有侧孔的引流管, 其尾端连接于无菌水封瓶。缝合切口并固定引流管。此手术用于粘稠 脓液的脓胸病人。 【拔管指征】 ⑴引流管通畅 每日引流液450ml，脓胸病人脓腔内残留液W5? 15ml;⑵咳嗽或深呼吸时，引流瓶玻璃管液面波动小，无气泡溢出； （3）X线检查肺膨胀良好无明显积液、积气；（图一） 开胸手术病人术后一般48 ~ 72小时拔管。 （二）开放式引流主要用于慢性脓胸的病人。闭式引流无效，可采用胸腔开放式引 流。 经肋床引流显露、引流、减轻伤口疼痛等均优于经肋间引流，故 临床多选经肋床引流。 【手术步骤】病人取平卧位或侧卧位，胸部皮肤用碘酒、酒精消毒后，在确定 脓腔的低部预计做切口的上下肋作局部浸润麻醉与肋间神经封闭，沿 选定的肋骨走行作6 ~ 8cm胸壁切口，切开肌肉显露肋骨，穿刺证实 脓腔后，电刀切开骨膜，切除4?5cm长一段肋骨，由肋骨床切开进 入胸膜腔（图二），探查脓腔的情况，吸尽脓液，将有侧孔的粗引流 管放入脓腔。缝合引流管周围的胸壁各层肌肉，引流管外端仅留1~2cm长,并用安全别针固定（图三），敷料包扎。 图二图三 【术后处理】 按分泌物的多少决定交换敷料的次数。引流管周围的皮肤应保护 好，勿使引流出的分泌物腐蚀皮肤。增强病人呼吸功能锻炼，促使肺 复张,缩小脓腔，并每周测量脓腔容量1~2次，为以后消灭脓腔, 估计和缩小根治性手术的范围创造有利条件。 实习方法 带习教师先讲解胸膜腔闭式引流的适应症、种类及注意事项，再 参观胸膜腔闭式引流病人，以增加感性认识，有条件的可参观胸膜腔 引流的全过程。 思考题胸膜腔闭式引流的适应症及注意事项？