高血压舒张功能不全诊断和评价.pptxVIP

高血压舒张功能不全诊断和评价会计学第1页/共73页高血压时舒张功能不全的病理基础高血压引起心脏结构和功能改变的两条途径（1）直接后负荷增加的作用（2）间接神经体液 激活交感神经和RAS第2页/共73页高血压时舒张功能不全的病理基础左室肥厚 10％-20%, 向心性肥厚, 心肌纤维化 左房增大 LVEDP ↑, 房颤心肌缺血 冠状动脉AS 微循环障碍 LVH相对性缺血血管重构心力衰竭 无症状LVDD→症状性LVDD →无症状LVSD →症状性LVSD (混合存在）老龄2第3页/共73页SystolicHeart FailureNormalDiastolicHeart FailureAurigemma, Zile, GaaschCirculation 20053Distensibility (10-3 mm Hg)第4页/共73页HF-PEF患者主动脉可扩张性降低Hundley WG, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:796-802. 4第5页/共73页神经内分泌功能: SHF, isolated DHF and controlsBrain Natriuretic PeptideC-Terminal Atrial Natriuretic PeptideNorepinephrine250090050045080040020007003506003001500500Picograms per Mililiter250400200100030015020010050010050000ControlsSHFDHFControlsSHFDHFControlsSHFDHFKitzman, et al. JAMA. 2002; 288:2144-2150.5第6页/共73页舒张功能不全和舒张期心衰的病理生理第7页/共73页左心室舒张功能不全的进程高血压老龄动脉粥样硬化糖尿病血管肥厚弹力蛋白和胶原改变钙化内皮功能不全顺应性丧失心肌肥厚纤维化/ 胶原改变凋亡心梗/ 缺血细胞功能不全顺应性丧失，舒张受损心力衰竭死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2004;94:1533-1542.6第8页/共73页 从危险因素到心力衰竭收缩功能不良心梗吸烟高脂血症糖尿病高血压心力衰竭(收缩性与舒张性）舒张功能不良左室肥厚无症状左室功能不良左室结构和功能正常左室重构症状性心力衰竭年年/月 Levy et al. JAMA, 275:1557, 19966第9页/共73页命 名左室舒张功能不全 LVDD左室舒张期心衰 DHF左室收缩功能正常（ EF正常）心衰 HF-NEF左室收缩功能保存（ EF保存）心衰 HF-PEF HF-PSF7第10页/共73页正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)定义和概念 HF-PEF,又称HF-NEF,是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭。舒张期分为4期：第11页/共73页等容舒张期： AV关闭— MV开放， LV压力下降，容积不变， 左室主动松弛舒张早期左室快速充盈期 左室主动松弛 和顺应性舒张晚期缓慢充盈期： 依赖左室顺应性左房收缩： 受左室顺应性、左房收缩力及房室同步性影响 8LVDD第12页/共73页心导管检查测定心动周期中压力－容积关系， t = 等容－压力降低的时间常数； DP/DV比值：左室舒张末期心肌僵硬度， 压力－容积环： 舒张期心衰时，左室充盈压升高，而左室容积正常或减少，压力－容积环向上向左移位 收缩期心衰时随左室充盈压升高，左室容积增加， 压力－容积环向上向右移位 LVEDP 16mmHgPCWP 12mmHg9第13页/共73页左心室功能不全的压力/容积机制舒张功能不全高血压 高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构左心室压力左心室容积10Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.第14页/共73页压力-容积环A：舒张功能不全(LVEDP升高， LV容积不变） B：收缩功能不全(LCEDP升高， LV容积增加）C：收缩和舒张功能不全实线：正常压力-容积环虚线：治疗前点线：治疗后 10超声多普勒第15页/共73页二尖瓣血流 E/A, IVRT, DT DT130mc, PCWP20mmHg 肺静脉血流 逆向A波组织多普勒 E’/A’, E/E’ E/E’15, PCWP20mmHg11第16页