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急诊危重病情的判断与评分会计学第1页/共45页如何判断病情？ 靠理论基础? 靠临床经验? 靠化验检查?靠大型设备?靠多科会诊?试试危重病评分！量化统一第2页/共45页急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状 、体征 、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度第3页/共45页危重症的评价系统疾病特异性评分方法：Glasgow comascale, APGAR,TIMI非特异性评分系统: APECHE评分，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：新 early warningscore ,modified early warning score第4页/共45页急诊潜在危重病评分系统 resuscitation emergency从貌似低危的病人中拣出高危患者 urgentsemi-urgentnon-urgent第5页/共45页潜在危重病评分系统RAPS－ 评价院前或住院病人转运风险REMS － 预测急诊病人的病死危险性EWS－ 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRSSCS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险－ 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS－ 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测第6页/共45页RAPS和REMS）RAPS （rapid acute physiology score快速急性生理评分，1987，Rhee etc 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU RAPS评分包括： 血压、呼吸、脉搏、GCS 四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分第7页/共45页RAPS和REMSREMS rapid emergency medicin score快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS年龄、氧饱和度 6个参数每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分 英国，上世纪90年代MEWS －modifed early warning score警评分 2001，Subbe改良早期预适用范围：成人，院前、急诊、病房临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向第11页/共45页第12页/共45页EWS和MEWSEWS 3分：提醒医生进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分5分，大多数不需住院治疗;评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU的危险增大。评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。第13页/共45页SCSSCS－Simple clinical score简单临床评分，2006，kellet临床意义：预测急诊病人30天内死亡率第14页/共45页SCS与病死率对应关系：8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29％以上第15页/共45页MEESthe Mainz emergency evaluationscore,, Mainz 急诊评分法 90年代临床应用：评价急诊病人的病死危险性评价急诊病人的 抢 救 复苏效 果MEES评分包括7项临床指标：GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重第16页/共45页第17页/共45页多器官功能障评分系统第18页/共45页多器官功能障评分系统MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情评价方法独特，评价结果良好第19页/共45页MODS评分MODS--multiple system organ failure,1995,MarshallMODS评分由6个脏器系统的评分组成:每个脏器系统的分值为0～4分0分--脏器功能基本正常4分--显著的脏器功能失常MODS评分的总分为0～24分第20页/共45页第21页/共45页MODS评分研究表明：① 与ICU病死率有显著的正相关关系评分20分时，病死率达100％② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大第22页/共45页SOFASOFA --sepsis-related orga