膀胱肿瘤业务查房课件.pptxVIP

膀胱肿瘤业务查房主讲人：杨欢时间：2022年目 录 CONTENT病史汇报床旁查体总结查房讨作共赢PART ONE01病史汇报病史汇报现病史汇报人：杨欢、巫慧（上级护士）汇报内容：病史、治疗过程 地点：护士长办公室病史汇报患者基本信息姓名：江淑源 性别：女 住院号：997344 年龄：72岁床号：55床诊断：膀胱恶性肿瘤病史汇报现病史患者因“肉眼血尿1天”以“血尿待诊”于2022.11.15 09:36收入我科。既往史10+年前曾行“心脏瓣膜置换术”，长期服用“华法林、螺内酯、地高辛、呋塞米、氯化钾片”等药物对症，既往曾行“节育手术”于2021.11.08在局部麻醉下行经尿道电子膀胱软镜检查术中发现膀胱右侧壁占位，病检提示：膀胱右侧壁低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。病史汇报体格检查入院时生命体征：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP115/97mmHg，SPO2:98%血糖22.6mmol/L，自解肉眼血尿伴少许血凝块，否认糖尿病史。 专科检查双侧输尿管区无明显压痛，膀胱区轻叩击痛，叩诊浊音病史汇报超声诊断 ： 心脏(二尖瓣机械瓣置换术后12+年): 双房及左室增大 左室壁运动幅度普遍降低 肺动脉主干内径增宽 主动脉瓣大量反流 三尖瓣大量反流 肺动脉瓣中量反流 二尖瓣少量反流 左心功能：收缩功能降低 CT1、 膀胱内右侧壁斑结状稍高密度影及及周围团片状混杂高密度影，较前(2021-11-03)为新增 结合临床相关检查除外肿瘤性病变并膀胱内积血可能。2、 肝囊肿可能；右肾高密度囊肿可能。3、 肝稍大，下腔静脉及肝内静脉增粗，请结合临床。4、 心脏重度增大，肺动脉主干增粗；主动脉及冠脉钙化灶，主动脉瓣膜区术后改变；右侧迷走锁骨下动 脉，同前。5、 肺气肿，双肺少许慢性炎症。6、 甲状腺右侧叶密度减低影，同前，请结合专科检查。7、 L1椎体右侧份斑片状密度减低影，同前，随诊。病史汇报辅助 检查日期血红蛋白红细胞11.15102g/L2.46*1012/L11.16742.3511.17712.2311.18672.06治疗经过此次治疗：现予以止血、膀胱冲洗、心电监护、吸氧等对症治疗，11.15心内科医生会诊：患者为心脏瓣膜病、二尖瓣置换术后、心房颤动、慢性心力衰竭停用抗凝药后出现栓塞风险大，若患者经贵科治疗后血尿好转，建议继续抗凝治疗，若贵科病情不允许抗凝治疗需与患者及家属充分沟通停药后的风险，待出血稳定后及时恢复抗凝治疗。11.17输入“0”型RH阳性辐照去白悬浮红细胞1.5U11.18输入“0”型RH阳性病毒灭活新鲜冰冻血浆200ml，输入“0”型RH阳性辐照去白悬浮红细胞1.5U病史补充主查人 组长病史补充 病史补充PART TWO02床旁查房床旁查体现场查体地点：患者床旁主管护士 ：查体、询问患者床旁查体主管护士 ：查体、询问患者地点：患者床旁补充查体上级护士主持人护士长PART THREE03查房讨论上级护士主答主持人补充上级护士长补充膀胱肿瘤相关知识什么是膀胱肿瘤 发生于膀胱的肿瘤，多位于膀胱三角区及膀胱侧壁，主要症状表现为血尿、排尿困难以及膀胱刺激征。多数为恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量。“膀胱肿瘤的特点 一、能治愈吗？会复发吗？ 良性膀胱肿瘤经治疗后可痊愈，但恶性肿瘤治疗后易发生复发及转移。膀胱癌而言，有无浸润是膀胱癌重要的预后因素之一。二、膀胱肿瘤很常见吗？ 膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤中发病率较高的肿瘤之一。多见于中老年，男女均可发病，男性多见，发病年龄多在50~70岁，近年来有年轻化趋势，超过90%的患者为移行上皮细胞癌。“病因膀胱肿瘤目前的病因尚不明确，有研究表明其发生可能与吸烟、长期接触工业化学产品、职业环境因素、化学药物使用、慢性感染、砷含量高的水及染发等因素有关。。诊断依据病理检查，病理结果是肿瘤诊断和鉴别的金标准。治疗手术治疗主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（表浅非肌层浸润膀胱尿路上皮癌）或根治性膀胱全切术（肌层浸润膀癌）。膀胱良性肿瘤及部分恶性肿瘤，不适合经尿道切除且不具备根治性膀胱切除手术条件时，亦可选择膀胱部分切除术达到切除肿瘤的目的。化学治疗对于非肌层浸润膀胱癌患者，采用术后灌注化疗进行治疗。常用药物有表柔比星等。对于转移性膀胱癌可行全身化疗。建议所有的非肌层浸润性膀胱癌均应行膀胱灌注，但是灌注前应控制泌尿系感染，对于手术创面较深、膀胱穿孔的患者或存在明显血尿的患者应适当延迟膀胱灌注的时间。低危的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者ＴＵＲ-ＢＴ后只需术后早期灌注化疗