布氏杆菌的诊断和治疗.pptxVIP

布氏杆菌的诊断和治疗会计学第1页/共65页 布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。 概述第2页/共65页一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理解剖 四、临床表现五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断七、预后八、治疗九、预防 布氏杆菌病第3页/共65页病原学第4页/共65页病原体1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br．melitensis)布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis) 布氏杆菌病第5页/共65页病原学 布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。电镜下可见三层外膜： 外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关 布氏杆菌病第6页/共65页病原学 电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌 布氏杆菌病第7页/共65页病原学 布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种：羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。 布氏杆菌病第8页/共65页病原学生长特性： 布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素，少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生长缓慢，从人体内分离细菌时常需1周以上，有时需1个月。 由于各型之间具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。 布氏杆菌病第9页/共65页病原学抵抗力： 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。 在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。 布氏杆菌病第10页/共65页流行病学 布氏杆菌病第11页/共65页流行病学 本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。 布氏杆菌病第12页/共65页流行病学（一） 传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。 布氏杆菌病第13页/共65页流行病学（二） 传播途径 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。 第14页/共65页流行病学传染源 主要是患病动物和带菌动物与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬感染途径 主要经消化道感染其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。人类布病主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。 布氏杆菌病第15页/共65页流行病学（三） 人群易感 人群普遍易感，人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有2~7%。 人传人感染？第16页/共65页布病有人传人的可能性，尤其是急性期菌血症患者，另外各种分泌物中也能够排出布氏杆菌值得注意现象主要是羊种布氏菌感染以散发性发病为主接触传播不是主要方式人传人的途径性传播，多见男传女母乳传播垂直传播（胎盘）接触传播（排泄物和血液）其他传播方式（骨髓移植、输血等） 布氏杆菌病第17页/共65页流行病学 布氏杆菌病的流行环节图 布氏杆菌病第18页/共65页发病机制与病理解剖 布氏杆菌病第19页/共65页发病机制与病理解剖发病机制 发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。 感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段 布氏杆菌病第20页/共65页发病机制与病理解剖1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性（为特点）淋巴结炎 （淋巴结成为布氏菌的贮存地，形成原发病灶） 布氏杆菌病第21页/共65页发病机制与病理解剖2、菌血症冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流布氏菌在原发病灶大量繁殖吞噬病原体血行播散 吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖破坏白细胞等，释放内