肺部真菌感染.pptxVIP

肺部真菌感染会计学第1页/共70页根据侵犯部位真菌分类 浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、和指甲。 深部真菌----侵犯皮肤 角质层以下、粘膜、深 部组织和内脏器官，在 一定条件下可播散引起 全身感染。第2页/共70页根据致病性真菌分类致病性真菌 : 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等。近年亦有将放线菌、奴卡菌属等归入。肺部真菌病原体：以条件致病菌为主，其中念珠菌属占90%以上。第3页/共70页按病原菌生长形态特性分类 1．霉菌组：菌落形态可产生分枝的丝状菌丝，曲菌、 毛霉菌即属于此类。2．酵母菌：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属，其中又以新型隐球菌最具有临床意义。3．类酵母样菌：在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属，其中以白色念珠菌最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。4．双相样菌：37℃试管或组织上生长，呈酵母菌样，22℃培养呈菌丝体生长。组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等属于此群。第4页/共70页念珠菌病第5页/共70页白色念珠菌第6页/共70页黄曲霉烟霉菌近平滑念珠菌白色念珠菌毛霉菌白色念珠菌热带念珠菌镰刀菌白色念珠菌平滑念珠菌克柔念珠菌第7页/共70页常见真菌感染部位酵母菌霉菌第8页/共70页 真菌是院内感染常见微生物院内感染 ——7.5% – 24 %血液感染 ——第4位肿瘤病人患病率 ——为8%严重创伤、烧伤病人 ——高达16%病死率 ——达55%第9页/共70页NEJM, 2003; 348: 1546-1554. 第10页/共70页Annual incidence of pulmonary fungal infection during the 10-year period in National Taiwan University Hospital. Chen KY, et al. Chest, 2001, 120: 177-184.第11页/共70页近年来我国院内SFI发病率也日趋增高真菌感染总例数149人，其中134例为系统性真菌感染，最后5年75例均为系统性真菌感染中华医学杂志, 2003年3月第83卷第5期第12页/共70页北京协和医院(1953-1993年)尸解3447例深部真菌感染发生率2.5%其中:1953-1972年平均发生率为1.5%1973-1993年平均发生率为5.6% 后20年较前20年上升3.7倍.第13页/共70页广西医大一附院2003年监测概况全年收检临床普通培养标本9641份，病原体检出2702株，阳性率为28%，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌构成比见图1；血、骨髓标本2319份，检出阳性318份，阳性率为13.7%。其它如结核菌培养、肺炎支原体培养、性病四项（淋菌培养+解脲支原体培养和药敏+人型支原体培养和药敏+衣原体检测）检查以及II号病菌培养等均未列入本总结范围。第14页/共70页2003年各类病原菌的总体构成比（2702株）真菌6.9%革兰阳性菌19.1%革兰阴性菌74.0%第15页/共70页各种念珠菌感染所占的比例第16页/共70页我院主要念珠菌对真菌药物的敏感情况第17页/共70页127例肺部真菌感染的真菌类型真菌种类 例数 % 真菌种类 例数 %白色假丝酵母菌 54 43 无色假丝酵母菌 1热带假丝酵母菌 19 15 克柔假丝酵母菌 1伪热带假丝酵母菌 14 11 头状芽裂殖菌 2光滑球拟酵母菌 2 隐球菌 1 钱小顺等,中华结核和呼吸杂志2000,23(7):417第18页/共70页真菌感染的基本危险因素免疫抑制流行病学因素诊断技术/解剖学因素 -外科创伤-留置导管第19页/共70页危险因素年龄≥65岁或≤1岁基础疾病 : 恶性肿瘤、血液病、糖尿病、慢性肾炎、尿毒症、COPD、结缔组织病、肺炎、支气管扩张、肺结核、慢性肺脓肿等。用广谱抗生素＞4天，或使用4天后T＞38℃用皮质醇激素静脉或口服相当于强的松0.5 mg/kg/d＞3 周或大量使用第20页/共70页危险因素用免疫抑制剂＞2周，或静脉化疗2个疗程以上体内留置导管：绝大部分由念珠菌感染.使用人工呼吸机＞48小时入住ICU＞4天或多次入住ICU 第21页/共70页危险因素中性粒细胞减少: a、 绝