中国痛风临床诊治指南解读.pptxVIP

会计学;背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题;背景;痛风的定义; 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风;痛风－异质性的（heterogenous)疾病;高尿酸血症的定义;流行病学;5-磷酸核糖+ATP;血尿酸水平升高的原因; 无高尿酸血症无痛风;12; ◆ 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期;急性期;15;痛风性关节炎发病机制;饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗;跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 ;19;反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;其他特点;痛风临床表现;25;26;27;第27页/共59页;29;痛 风;31;32; ;高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ;避免应用使血尿酸升高的药物 ;增加尿酸排泄的药物 ;代表药物:苯溴马隆; 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； 时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 ;抑制尿酸合成——代表药物为别嘌呤醇;41;心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 ;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;痛风的治疗 ;45;46;急性痛风性关节炎的治疗（1）;及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶; 急性发作平熄 长期甚至终身使用 监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 使痛风石吸收，血尿酸 ＜ ;; 种类;降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎 掌握适应征，选择合适药物 定期查血尿酸 观察疗效，监测药物毒性 ;; 高尿酸血症; 需要进行全国范围的HUA和痛风的流行病学调查解决发病率各地不一的问题 进一步规范治疗 饮食治疗的思考 何时给予降尿酸治疗 降尿酸治疗的目标与疗程;总结：强化治疗 追求临床治愈;谢谢！